老年人慢性疼痛评估
慢性疼痛通常有以下特点：
1.疼痛持续时间较长。
2.病因有时不明确。
3.可伴有疼痛行为（呻吟、面部疼痛表情、步态和体位改变等），但一般无交感神经兴奋的临床表现。
4.一般存在心理和神经因素的影响。
5.治疗比较困难，常不能以单一药物或方法缓解，需要综合治疗。
疼痛评估既包括疼痛强度的单维测量，也包括疼痛经历的多维全面评估。内容有疼痛强度、性质、部位、开始发作及持续时间、加重或缓解因素、体检、既往疼痛经历与知识、用药史及心理、社会和功能评估等。对于因认知障碍或语言、文化相关差异产生沟通问题而无法正常评估疼痛情形，应询问患者的家属或照顾者以及利用疼痛观察量表来评估。
（一）疼痛强度的测量
疼痛强度被认为是决定疼痛影响个体总体功能和健康感的主要因素。选择合适的疼痛测量量表首要的是确定个体阅读、听力及理解完成评估工具指导语的能力。
1.词语描述量表（verbal descriptor scale，VDS）
研究表明，很多老年人更喜欢用描述性词语如无痛、轻度痛、中度痛、强烈痛、非常痛来表示疼痛强度。词语描述量表不仅可以测量疼痛强度，还可以看出患者的疼痛感觉变化，应用于老年人时有较好的信度和效度，容易使用，是评价老年人疼痛的首选。(https://www.daowen.com)
2.数字评定量表（numeric rating scale，NRS）
NRS要求患者从0～10中选择代表他们疼痛的数字，0表示无痛，10表示极痛。NRS在临床上和研究中都较常用，但相当部分老年人，不论认知是否受损，感到回答量表时有困难。
3.直观模拟量表（visual analogue scale，VAS）
VAS是一种比较常用的测量工具，其采用100 mm水平线或垂直线，两端分别标有“无痛”和“剧痛”，患者可指出代表自己疼痛强度的一点。该方法简单、可重复性强，能用数值表达患者的疼痛程度。但需要抽象思维，对文化程度低及认知功能障碍的老年人可能不适合使用。
其他评估工具还有Wong-Banker面部表情量表、我国学者提出的“长海痛尺”“五指法”等，较适用于文化程度低的老年人。
（二）疼痛部位的测定
老年人慢性疼痛可能存在于多个疼痛部位，可由老人用手在图表或自己身体上依次指出。McGill疼痛量表问卷（McGill pain questionnaire，MPQ）中的身体图也可用于测量疼痛部位。另外，疼痛地图（pain map）适用于测定老年人的疼痛部位和范围，用于认知损害老年人时被证明是具有较高效度的测量工具。
（三）疼痛的多维评价
MPQ提供了一种多维度的评价方法，可以全面评估疼痛的强度、感觉、情感、时间等。疼痛强度测量使用100 mmVAS和一系列0～5数字描述现时疼痛强度（PPI）。MPQ还包括身体空间位置图，患者可以指出疼痛部位。因为MPQ对于老年人太复杂且费时，现常用简化的MPQ（SF-MPQ），由11个感觉类、4个情感类对疼痛描述的词语及VAS和PPI组成，所有描述词均用0分至3分表示无、轻、中、重的不同程度，比较简单，适用于老年人。MPQ应用于老年人慢性疼痛易于理解，且与其他疼痛强度量表具有较好的一致性效度，但它并不适合于文化程度低或有认知损害者。
（四）心理状态评估
慢性疼痛通常伴随着情绪反应，慢性疼痛可以导致情绪障碍，最常见的是抑郁和焦虑。一些慢性疼痛老年人常有明显的认知功能扭曲和无助感。有研究提示，对慢性疼痛老人，有效控制疼痛可以消除焦虑与抑郁。另外，疼痛和抑郁、焦虑相互影响，抑郁的老年人比正常老年人的疼痛耐受程度要低，疼痛老年人的抑郁程度比正常老年人的要高.抑郁的发病率也要高。由于抑郁情绪和疼痛相互影响，可形成恶性循环。因此，对患有慢性疼痛的老年人，尤其是其疼痛程度和疼痛行为，难以用器质性疾病解释的患者，应作相应的心理评估。但由于社会文化因素等原因，慢性疼痛患者常常对心理评估产生抵触，临床医生应注意采用恰当的方式与患者充分沟通。