老年人慢性疼痛处理

老年人慢性疼痛，其病因多不能根治或难以明确，因此，制订治疗计划时，应与患者及其家属充分沟通，强调治疗目的主要是减轻疼痛、改善功能及提高生活质量。

（一）药物治疗

对多数患者，口服药物是治疗慢性疼痛的主要和首选方法。治疗疼痛药物主要有四类：即传统非甾体消炎药（NSAIDs），或非选择性环氧酶（COX）抑制剂；选择性环氧酶-2抑制剂；辅助性止痛剂，包括抗抑郁药及抗惊厥药；以及阿片类药物。

老年人药物代谢能力降低，药物半衰期延长，药物治疗时，应从低剂量开始，逐渐滴定到最低有效剂量。首选口服给药，避免肌内注射。持续疼痛时定时给药。监测药物的副作用。许多患者担心阿片类药物成瘾，医生应告诉患者成瘾与耐受的区别，阿片类药物用于止痛成瘾概率小于1%。

对乙酰氨基酚（扑热息痛）具有价格低廉、副作用相对小的优点，应作为多数患者的首选止痛剂，其他传统非甾体消炎药，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等，均可明显增加老年人胃肠道出血的风险，长期应用均应谨慎；选择性环氧酶-2抑制剂，如尼美舒利、塞来昔布、罗非昔布等，与传统非甾体消炎药相比，引起胃肠道出血的风险显著降低，但价格较贵，且其中罗非昔布曾因其增加心血管事件风险而撤市，可根据个人情况选择；抗抑郁药及抗惊厥药对神经痛及合并抑郁的患者，可作为辅助用药，但在老年人中尤应注意从小剂量开始，谨慎增加剂量；前述药物控制不佳的慢性疼痛，都可考虑采用阿片类药物，包括曲马朵及吗啡类阿片受体激动剂。(https://www.daowen.com)

（二）非药物治疗

非药物治疗主要包括物理治疗和认知行为治疗，其与药物治疗联合应用，能增强疗效或减轻药物治疗的副作用。

物理疗法主要有冷热疗法、按摩、针灸及经皮神经电刺激疗法（transcutaneous eleccricalnerve stimulation，TENS）。TENS采用电脉冲刺激仪，通过放置在身体相应部位皮肤上的双电极，使低电压电流透过皮肤对机体神经末梢进行温和的刺激，以达到提高痛阈、缓解疼痛的目的，目前已广泛用于慢性疼痛的治疗。另外，适当的体育活动可改善肌肉紧张度和活动性，是治疗慢性疼痛的重要措施。如已有研究证实太极拳活动对纤维肌痛症有较好的效果。

认知行为疗法应用于慢性疼痛由Harding和Willing首倡，主要包括放松技术、分散注意力、指导意象、催眠、生物反馈等技术，其目的主要是帮助患者认清自己的思想，增强改变现状的信念。