二、常见心脏疾病
（一）心包炎
1．急性心包炎
（1）大多数导联出现上斜或凹面向上型ST段轻度抬高，常＜0.5mm，1周左右恢复正常。可合并PR段压低，两者同时出现时诊断较明确。
（2）出现窦性心动过速，QRS波群低电压，T波高耸、直立。
（3）不会出现异常Q波。
2．心包积液
（1）常见QRS波群低电压，是其主要心电图特征。
（2）偶见QRS波群振幅电交替。
3．慢性缩窄性心包炎
（1）P波呈双峰状，时限增宽，部分出现心房颤动。
（2）心肌萎缩造成QRS波群低电压。
（3）T波平坦或倒置。
（二）心肌炎
1．ST-T改变：多见ST段压低，T波平坦、双相或倒置。
2．常出现窦性心动过速、窦性心动过缓、房性心动过速、自律性房室交接区性心动过速、室性期前收缩、室性心动过速等。
3．不同程度的传导阻滞，多见一度房室传导阻滞，也可发生二度、三度房传导阻滞，窦房传导阻滞。心室内以左右束支传导阻滞常见，也可见双分支传导阻滞。
4．Q-T间期延长。
5．重症病毒性心肌炎时可出现损伤型ST段抬高及异常Q波，酷似急性心肌梗死。
（三）心肌病
1．肥厚型心肌病
大约半数的肥厚型心肌病可出现深而窄的异常Q波（深度＞同导联1/4R波，时限＜0.04s）。
（1）常在Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联出现异常Q波，但同导联ST段无明显异常，T波直立（图1-3）。
图1-3 肥厚型心肌病
注：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下斜型压低，T波负正双相，V3～V5导联T波高耸，V5、V6导联出现深而窄的异常Q波
（2）V1、V2导联出现高大R波，T波倒置，酷似右心室肥大。
（3）出现左心室肥大时，左胸导联QRS波群电压增高伴ST段压低及T波倒置。
（4）可见室性期前收缩、房室传导阻滞、心室内传导阻滞等心律失常。
（5）心尖肥厚型心肌病时，主要表现为胸前导联ST段显著压低、T波深倒置，无异常Q波出现。
2．扩张型心肌病
（1）肢体导联大多出现QRS波群低电压，胸导联却出现QRS波群高电压。(https://www.daowen.com)
（2）R波为主的导联出现ST段压低，T波平坦或倒置。多数出现左心室肥大，少数出现双侧心室肥大改变。
（3）出现单侧或双侧心房肥大改变。
（4）左胸或下壁导联可出现异常Q波或QS波。
（5）常合并多种心律失常，以室性期前收缩和左束支传导阻滞多见，也可出现心房颤动及室性心动过速等。
（四）肺源性心脏病
1．急性肺源性心脏病
（1）心电轴右偏在＋90°～＋100°。Ⅰ导联出现明显的S波，Ⅲ导联出现明显的Q波及T波深倒置，即SⅠQⅢTⅢ现象，是急性肺源性心脏病的特征性改变。
（2）出现右心房肥大的高尖P波。
（3）aVR导联的R波增高，V1导联QRS波群呈qR、QR型，R/S增大。V5、V6导联呈RS型，顺钟向转位改变。
（4）Ⅲ、V1～V3导联的ST段呈弓背型轻度抬高，T波在V1～V3导联倒置，V4～V6导联直立，无心肌梗死的演变规律。
（5）可并发窦性心动过速、一过性房性心动过速、心房颤动、心房扑动等。
2．慢性肺源性心脏病
（1）右心房肥大及右心室肥大改变。
（2）心电轴右偏，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联均出现S波，即SⅠSⅡSⅢ现象。
（3）胸导联出现显著顺钟向转位，V1～V4导联QRS波群呈rS、QS型，V5、V6导联呈RS型。右心室肥大明显时，V1导联呈qR、QR型，R波振幅＞1.0mV。
（4）肢体导联可出现QRS波群低电压，aVR导联R/Q＞1。
（5）Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3导联ST段轻度压低、T波平坦或倒置。
（五）风湿性心脏病二尖瓣狭窄
1．各导联出现左心房肥大“二尖瓣型”P波。
2．右心室肥大（图1-4）。
图1-4 重度二尖瓣狭窄引起双侧心房肥大合并右心室肥大
3．伴有多种房性心律失常，以心房颤动多见。
（六）脑血管意外
1．大多数导联出现基底部宽大、双肢不对称，呈倒置的T波（图1-5）。
图1-5 脑血管意外形成的尼亚加拉瀑布样T波改变
2．出现倒置或直立的U波，常与T波融合，造成Q-T（U）间期延长。
3．偶可见异常Q波及ST段抬高。
（杜谕君）