心肌坏死、心肌损伤和心肌缺血的心电图改变

（一）心肌坏死

正常QRS波群是心室除极时各部位电力量作用的结果。心肌梗死坏死区成为电静止，丧失电位，如果心室早期除极是按正常顺序，面向坏死区起始向量总和是负的，出现异常的Q波。坏死区的对侧面获得电位梗死部位对侧面则R波振幅增高，用向量学说来解释此现象已普遍地被接受。出现异常Q波的心肌坏死，称为Q波性心肌梗死。心电图上未出现异常Q波的心肌坏死称为非Q波性心肌梗死，缺乏异常Q波可能因梗死面积小，或梗死仅限于心内膜下心肌，或坏死心肌是散在的，其间被存活的心肌隔开，起始QRS向量移位可能不集中在相同方向，因而记录不到异常的Q波，只有ST段和T波的改变。

（二）心肌损伤

心肌损伤包括除极不完全的区域，但仍存在有电的活动，在除极的终末其电位比无损伤电位更为正向，电极在损伤区相对正向的电位，表现为ST段抬高，反之在损伤心肌的对侧面，电极面向未损伤区，面向ST向量负向端，显示ST段降低。如果损伤只限于心室壁的心内膜下层，电极被心包脏层下正常心肌隔开了心内膜下的损伤心肌，前者比损伤心肌在除极终末，更加负向，因此ST向量指向电极反方向，因此显示ST段降低，用“除极阻断”学说可以解释心肌损伤ST段的改变。“损伤电流”学说基于收缩期和舒张期现象两种概念也能解释ST段的移位。一是损伤舒张期电流概念局部减少或丧失休息时电位导致损伤的舒张期电流，从损伤区流向未损伤区T-Q向下移位；二是损伤收缩期电流概念，当反映在ST段时，正常心肌还在除极，而损伤心肌正在早期复极，电流从更正向的损伤区流向更负向的未损伤区导致真正ST段上移，心包脏层电极面向心包脏层下心肌损伤显示为ST段抬高，面向心内膜下心肌损伤，则为ST段降低。(https://www.daowen.com)

（三）心肌缺血

心肌缺血延缓复极过程，当恢复期缺血区电位负于未受影响区，T向量离开缺血区，电极在缺血区上显示倒置的T波，如果是心内膜下心肌缺血非透壁性缺血，则延缓复极不改变恢复过程方向，因为正常复极是从心包脏层向心内膜的过程，因此电极面向心室记录到直立T波，心内膜下心肌延缓复极产生的电位不是反方向的，T波变得异常高尖。

急性心肌梗死坏死周围是被损伤区和缺血区环绕，因此显示异常Q波的导联及坏死区紧邻的导联都有ST段抬高和T波的改变。无Q波性心肌梗死只有ST段和T波的改变。