二、心电图表现
当心电图上心室率低于60次/分时，就可作出心动过缓的诊断。心电图特征包括：心率、QRS波群形态、有或无心房除极（通过有无P波区别）。某些异常可通过阻滞传导系统而引起心动过缓。
（一）窦性心动过缓
当每个P波后都有一个QRS波群，且心率持续低于60次/分时，就应该考虑为窦性心动过缓。窦性P波频率多在50～60次/分，一般不低于40次/分。但是病窦综合征、窦房结缺血时的窦性心律可以慢至20～30次/分。正常情况下，P-R间期＞120ms，短P-R间期综合征者可＜120ms。窦性心动过缓呈QRS波群，但有许多病例其QRS波群的时限延长，对于室内传导延迟或有束支传导阻滞的患者，窦性搏动存在，P-R间期恒定，但QRS波群的时限延长（图1-41）。只要每个QRS波群前有一个P波，则基本节律就是窦性心动过缓。而Q-T间期随心率减慢而相应延长。对有心肌病变的患者，Q-T间期延长更明显。多数窦性心动过缓伴有心律不齐。心率越慢，心律不齐的程度越明显。此外，窦性心动过缓时也可以出现交界性、室性逸搏和逸搏心律。有时与窦性心动过缓形成完全性或不完全性干扰性房室脱节。窦性心动过缓可能很难与二度2∶1窦房传导阻滞鉴别，尤其是窦性心律＜40次/分时，因为每隔一个窦房结产生的脉冲就不能下传心房。临床上通过运动可以改变窦房传导比例，或者利用Holter监测进行鉴别诊断。如果窦性心律成倍增减，可以诊断为窦房传导阻滞。
图1-41 窦性心动过缓
（二）交界性逸搏心律
交界性逸搏心律属于室上性逸搏心律（图1-42），常见于窦房结自律性减低或二度以上窦房或房室传导阻滞时，其特征为存在规则的窄QRS波群，与其前P波或异位房性心律（心房颤动、心房扑动、游走性房性心律）没有关系。如果有束支传导阻滞或差异性传导，交界性心律可呈宽QRS波群。典型的交界性逸搏心律其心室率在40～60次/分。当交界性心律的室率在40次/分以下时，称为交界性心动过缓，而当室率于60次/分时就称为加速性交界性心律。逆行P波在QRS波群之后或之前可清楚看到，这些P波可为直立或倒置。若逆向P波（P'）位于交界性QRS之前，P'R间期＜120ms。若逆向P波位于交界性QRS之后，RP'间期＜160ms。
图1-42 交界性逸搏心律(https://www.daowen.com)
（三）房性逸搏心律
房性逸搏心律的心房率为50～60次/分。心房节律可匀齐，也可伴有房性心律不齐，P'R间期＞120ms。房性QRS-T波与窦性相同，伴有4相束支传导阻滞时呈束支传导阻滞图形。
（四）室性逸搏心律
典型的室性逸搏心律其频率为25～40次/分，但是加速性室性自主心律较多见，常伴有室性节律不齐。室性QRS波群形态相同者为单源性，而波形不同者为多源性。高血钾或临终前的室性逸搏心律，QRS波群可呈多种形态，其时限可达0.16s以上，心室率极慢而不规则。发生在希氏束分支以下阻滞所致三度房室传导阻滞的心室逸搏心律（图1-43），频率较慢，且不稳定，容易突然发生心室停搏。
图1-43 室性逸搏心律
注：三度房室传导阻滞的心室逸搏心律
（杜谕君）