三、临床表现

主动脉夹层通常出现在50～70岁人群中，男性居多。患者通常表现出急性疼痛症状。发病的症状通常是剧烈的疼痛，被描述为“撕裂”“拆裂”或“刺痛”的感觉，可以用“坐立不安，辗转反侧”来形容。通常疼痛是可转移的，这是反映夹层扩展的重要表现。升主动脉夹层导致前胸和颈部疼痛，胸部降主动脉夹层导致肩胛间和肩胛下疼痛，腹主动脉夹层导致腰背部和左腰部疼痛。

起病时高血压经常同时存在，尤其好发于远端夹层。尽管在并发症发生时也会引起低血压，特别是在内膜夹层的情况下。动脉夹层随着血液的流动会危及主要血管，然后导致脉搏短缺（随着撕裂瓣的飘移不定，这种现象可能是短暂的）的出现。如果整个上臂血管系统受累，测得的血压可能并不升高（假高压）。(https://www.daowen.com)

如果夹层牵涉主动脉根部，受到牵连的主动脉瓣可能导致主动脉瓣闭锁不全。扩展到主动脉根部和主动脉环，除了叶片的介入，仍然可能导致主动脉瓣闭锁不全。在这些情形下，舒张期杂音可以证明这一点。夹层可能会累及冠状动脉口，导致急性的心肌缺血和梗死（2%～3%的发生率）。右冠状动脉口比左主干更容易受到影响。夹层会延伸到近侧的心包腔，导致心包腔积液和心脏压塞，这是主动脉夹层患者出现昏厥和低血压症状的通常机制。心包摩擦音可以作为判断心包积血出现的线索。断裂组织进入心包腔是发生主动脉夹层的患者最常见的死亡原因。在降主动脉夹层时会发生急性的下肢、肾或肠系膜局部缺血。大血管受累后可能出现局灶性神经受损。危及脊髓动脉灌注时可能导致下肢瘫痪。

尽管胸部疼痛和脉搏消失是通常所描述的症状，但是必须承认只有不足20%的患者有这些症状，因此，对于主动脉夹层最重要的是临床上要有高度的警觉性。