五、治疗

对那些高血压的患者，首选静脉注射β-受体阻滞药和硝普钠。β-受体阻滞药应先于硝普钠使用，以避免单独使用血管扩张药带来的心肌收缩性的升高和dp/dt降低。在没有出现高血压的情况下，β-受体阻滞药可以单独使用。对于升主动脉夹层的患者，这些治疗药物是在确定手术治疗前的暂时方法。对于降主动脉夹层的患者，这些治疗药物是在口服长效药物治疗前的第一线用药。对于那些不能耐受β-受体阻滞药的患者，可以选择静脉非二氢吡啶类钙离子拮抗药，如维拉帕米定和地尔硫䓬。

发生在升主动脉的夹层（近端，A型）须要紧急手术治疗，因为它有很高的早期病死率（在发病后的24～48小时有1%～2%的病死率）。对于那些因近端夹层引起的心包积液或心脏压塞的患者不应该采取经皮心包穿刺，除非确实需紧急处理。通过这种方式排出心包积血会导致主动脉破裂增加病死率，排除积液之后可能会导致夹层的延伸和（或）碎片使血压和dp/dt升高。处理过程需在手术室建立体外循环后进入心包。(https://www.daowen.com)

降主动脉夹层（远端，B型）的患者首先应该用药物治疗。这是因为急诊主动脉手术通常有较高病死率和下肢瘫痪率（如果不能恰当保护脊柱动脉）。在如下情况下应该考虑做手术：①累及分支血管导致器官缺血出现；②动脉瘤形成，特别是囊状的；③持续的疼痛；④近端分支的逆行撕裂。马方综合征的患者在远端夹层（B型）时，通常会预后不良，因此推荐实施早期大动脉手术。