一、概述
（一）定义
肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子进入肺动脉及其分支，引起肺循环障碍，阻断组织血液供应的一组疾病或临床综合征的总称。最常见的栓子是血栓，其余较少见的有肿瘤细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端等引起的肺血管阻断。
肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞的一种类型，为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE为PE的最常见类型，通常所称的PE即指PTE。
肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（PI）。由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供，而且肺组织和肺泡间质也可直接进行气体交换，所以大多数肺栓塞不引起肺梗死。
引起PTE的血栓主要来自深静脉血栓形成（DVT），DVT和PTE密切相关，二者可同时存在，可以说PTE是深静脉血栓形成的并发症。
DVT和PTE同属于静脉血栓栓塞症（VTE），为VTE的两种类别。
PTE发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压，相当于急性心肌梗死发病率的1/2，易漏诊及误诊。阜外医院报告的900余例心肺血管疾病尸检资料中，肺段以上大血栓堵塞者达100例（11%），占风心病尸检的29%，心肌病的26%，肺心病的19%，说明心肺血管疾病也常并发肺栓塞。
反复肺栓塞产生慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），形成持久性肺动脉高压和慢性肺心病。
（二）病史采集要点(https://www.daowen.com)
肺栓塞可并发于内、外、妇科许多疾病，患有深静脉血栓形成是肺栓塞的主要病因，二者危险因素相同，包括原发性和继发性两类。肺栓塞还与心脏疾患、心房颤动、外科手术、外伤、骨折、分娩、肿瘤、长期卧床、肥胖、高龄等因素有关。
1．血栓形成：PTE常是DVT的并发症，血栓栓子主要来自深静脉系统。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，即腘静脉、股静脉和髂静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少可来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此，创伤、各种原因的制动或长期卧床、长途航空或乘车旅行、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其他原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。
2．心脏病：为我国肺栓塞的最常见原因，占40%。几乎遍及各类心脏病，合并心房颤动、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。以右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统。
细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子主要来自三尖瓣，偶尔先天性心脏病患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉。
3．肿瘤：在我国为第二位原因，占35%，远较国外6%为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚至可以是其首现症状。
4．妊娠和分娩肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇，产后和剖宫产术后发生率最高。妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢，改变血液流变学特性，加重静脉血栓形成。此外，伴凝血因子和血小板增加，血浆素原-血浆素蛋白溶解系统活性降低。但这些改变与无血栓栓塞的孕妇相比并无绝对差异。
表8-1为VTE的危险因素。
表8-1 VIE的危险因素（括号内为该人群发生VIE的百分率）
