球囊血管成形术

（一）主动脉缩窄

1982年，最初报道主动脉缩窄（COA）球囊血管成形术以来，此技术不仅应用于原发性COA，还应用于手术后主动脉再狭窄。对未经外科手术的局限性隔膜型COA扩张效果好。扩张的机制为内膜及中层的撕裂，撕裂一般为血管周径的25%，或沿血管长径，或通过直径。撕裂病变一般总是限于梗阻部位本身。如果选择球囊过大，可以撕裂病变上、下方，发生血管破裂及动脉瘤。因此我们选择球囊的标准为：①比缩窄直径大2.5～3.0倍；②小于缩窄上下的主动脉直径的50%；③尽可能选最细的导管；④球囊长度以2～3cm为宜。扩张效果：婴儿及儿童术后压差均可下降70%。(https://www.daowen.com)

（二）肺动脉分支发育不良或狭窄

实质上各类型的肺动脉解剖狭窄皆可被成功扩张，一般选择右室收缩压大于2/3左室收缩压，且不合并左向右分流的先天性心脏病患儿。选择球囊直径要大于最严重狭窄段3～4倍。并发症可有肺动脉破裂、动脉瘤、栓塞、球囊退至肺动脉时堵塞血流引起低心排血量等。目前为防止血管成形术后的再狭窄，各种血管支架技术已应用于临床，特别是球囊可扩张的不锈钢网及弹簧样支架，后者装在球囊扩张导管上，而且被充盈的球囊所扩张，在球囊排空后，支架保持其大小及形状；而且用较大的球囊还可以扩张得更大一些。如果发生再狭窄，在此基础上可再次扩张并放置支架，为血管狭窄成形开辟了更为广泛的前景。