心房颤动射频消融的各种方法
肺静脉隔离或者以肺静脉前庭作为靶区域进行消融是经导管射频消融治疗心房颤动的基础，但实际上心房颤动消融还存在多种消融策略，简要介绍如下。
（一）节段性肺静脉隔离
节段性肺静脉隔离是指在环状标测电极导管指导下，消融肺静脉开口部或开口近端的一个或若干个节段，完全阻断肺静脉和左心房之间的电学联系。其消融终点为肺静脉完全隔离，阵发性心房颤动肺静脉节段性消融术后成功率多在70%～80%，但是一般需要结合其他消融策略在心房内进行更广泛的消融。节段性肺静脉电隔离应尽量在肺静脉开口心房侧进行，避免在肺静脉内消融，以减少肺静脉狭窄的发生。
（二）环肺静脉线性消融
环肺静脉线性消融术由意大利医师Pappone首先报道，同时也是目前被广泛采用的一种心房颤动导管消融方法。该消融策略的核心为三维标测系统指导下环肺静脉前庭的线性消融。除此之外，还需要在左心房其他部位进行线性消融。
消融径线包括：环肺静脉消融线、上下肺静脉之间连线、左心房后顶部连线。消融过程中，每个点消融的终点是局部双极电位幅度减少≥90%或＜0.05mV。如果实现肺静脉电隔离，也称为环肺静脉隔离术。其消融终点是同侧上、下肺静脉的环状标测电极导管记录到的所有肺静脉电位消失或分离。
（三）心房复杂碎裂电位（CFAE）消融(https://www.daowen.com)
由Nademanee医师首先报道。在心房颤动心律下通过Carto系统重建左、右心房的三维构型，在心房内选择呈现复杂碎裂电图（CFAE）的部位进行消融。
CFAE定义为：①心房波的碎裂电图由2个或2个以上的波组成和（或）心房波连续10s以上无恒定基线且伴有延长的连续心房激动波；②连续10s心房激动平均周长≤120ms。CFAE电位振幅0.05～0.25mV，双极电图记录滤波30～500Hz。CFAE区域消融需达到CFAE电位消失。
（四）自主神经节（丛）消融（GP消融）
消融自主神经节（丛）对心房颤动特别是阵发性心房颤动有效。左心房自主神经节（丛）的定位通过左心房的标测导管进行高频刺激（周长50ms，电压12V，脉宽1～10ms），观察是否出现心率下降等迷走反射来确定，通常位于心房颤动时的CFAE区域。消融中，对每个在高频刺激下产生迷走反应的区域，用20～35W能量消融，直到高频刺激下迷走反应消失为止。
（五）递进式和个体化消融策略
持续性心房颤动可采取在心房不同区域进行递进式或个体化消融策略。消融终点是心房颤动终止，转为窦性心律；或者出现房性心动过速（房速）后继续标测、继续消融直至恢复窦性心律。恢复窦性心律后，仔细检查肺静脉隔离和线性消融的完整性，必要时补点消融。
根据现有研究，环肺静脉前庭消融并隔离可以作为不同类型心房颤动的基本消融策略。术中根据心房颤动发作情况，结合复杂碎裂电位消融，附加心房线性消融及自主神经消融，以进一步提高成功率。