四、诊疗经过

于2021-07-30接到检验科危急值报告示：血清钾8.22mmol/L，立即查看患者，患者佩戴无创呼吸机辅助呼吸。查体：T 36.5℃，P 87次/分，R 18次/分，BP 140/100mmHg，SO294%，神志清，精神差，睑结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，满布哮鸣音及湿啰音，心界向左扩大，心率98次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。危急值报告符合病情，危急值具体原因分析：严重缺氧酸中毒，请示主任医师，指示根据危急值报告给予纠正酸中毒、降钾、补钙治疗。将检查结果向患者家属告知，并交代患者病情；患方表示理解医师交代的病情及风险，配合治疗，注意密切观察患者病情变化，明日复查。

于2021-07-30接到检验科危急值报告示：肌钙蛋白1.493 ng/mL，BNP大于35000 ng/mL，立即查看患者，患者佩戴无创呼吸机辅助呼吸。查体：T 36.3℃，P 80次/分，R 19 次/分，BP 130/90mmHg，SO296%，神志清，精神差，睑结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，满布哮鸣音及湿啰音，心界向左扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。危急值报告符合病情，危急值具体原因分析：考虑急性心衰与患者急性心肌梗死导致泵衰竭有关，请示主任医师，指示根据危急值报告给予抗栓、纠正酸中毒，降钾治疗。将检查结果向患者家属告知，并交代患者病情；患方表示理解医师交代的病情及风险，配合治疗，注意密切观察患者病情变化，明日复查。

患者于03：15患者突发意识丧失、心搏骤停，立即给予胸外心脏按压，盐酸肾上腺素注射液嘱1mg静脉推注，持续心脏按压，遵医嘱停硝普钠组液泵入。03：17患者恢复自主意识及心跳，诉胸闷、后背钝痛、呼吸困难症状较前缓解，心电监护示波：窦性心动过速，心率105次/分，律齐，嘱其放松心情。(https://www.daowen.com)

入院后完善相关检查，心脏彩超：左室大（LVd 57mm，LVs 47mm），左室壁普遍减弱；主动脉瓣退行性变；多瓣膜反流；静息状态下，左室舒张功能轻度减低，左室收缩功能正常。泌尿系彩超：双肾实质弥漫性回声改变。急诊B型钠尿肽前体（RPOBNP）测定（2021-07-30 2：28：41本院）：B型钠尿肽电化学＞35000 pg/mL。白细胞计数10.60×109/L，红细胞计数2.83×1012/L，血红蛋白浓度87g/L，粒细胞区细胞绝对数8.70×109/L，粒细胞区细胞比值82.00%；酸碱度7.266，氧饱和度80.0%，二氧化碳总量13.3mmol/L，实际碳酸氢盐12.4mmol/L，钠131.1mmol/L，钾6.55mmol/L，葡萄糖17.1mmol/L，乳酸盐1.8mmol/L。急诊心肌肌钙蛋白I测定（胸痛中心）（2021-07-30 2：44：46本院）：心肌肌钙蛋白1.493 ng/mL，钾8.22mmol/L，肌酐282.46μmol/L，乳酸 脱 氢酶1455U/L，肌 酸激148U/L；钾6.00mmol/L，肌 酐281.25μmol/L，尿 素 氮30.30mmol/L；肌酐314.09μmol/L，尿素氮33.05mmol/L，钾5.53mmol/L。

（2021-08-03）心脏彩超：左室轻大（LVd 55mm，LVs 37mm），主动脉瓣退行性变；多瓣膜反流；静息状态下，左室舒张功能轻度减低，左室收缩功能正常。双肺平扫（2021-08-10 20：18）：右肺少许炎变，心包、双侧胸腔少许积液。（2021-08-11）给予抗血小板、调脂、改善微循环、改善心肾功能及对症治疗后患者无胸闷、呼吸困难发作。经请示上级医师同意后给予办理出院。