三、诊断

初步诊断：①心脏瓣膜病TAVI术后，二、三尖瓣少量反流，心功能Ⅲ级（NYHA）；②冠心病（不稳定型心绞痛，低危），Braunwald分级Ⅱ级，临床环境B，PCI术后；③心律失常，间歇性完全性左束支传导阻滞；④胃大部切除术后；⑤贫血。

鉴别诊断：

（1）心脏神经症：疼痛部位左胸乳房下，心尖部附近或经常变动，胸痛为短暂的数秒钟的刺痛或持久的隐痛，症状多在疲劳后出现，而不是在疲劳的当时，作轻体力活动反而明显舒服，含化硝酸甘油无效。多伴有心悸、疲乏无力、失眠焦虑等神经衰弱症状。(https://www.daowen.com)

（2）急性肺动脉栓塞：患者多有长期卧床，下肢静脉血栓史，可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。常有右心负荷急剧增加的表现，如发绀、颈静脉充盈、P2亢进、肝大、下肢不对称水肿。心电图可出现Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著，T波倒置。肺血管CTA或ECT可以确诊。

（3）主动脉夹层：发病开始出现剧烈撕裂样疼痛，常向后背部、腰腹部或下肢放射，但无心肌梗死特征性和心肌坏死标志物升高，双上肢血压不对称，血管MRA及CTA可确诊。

最终诊断：①心脏瓣膜病TAVR术后，二、三尖瓣少量反流，心功能Ⅲ级（NYHA）；②冠心病（不稳定型心绞痛，低危），Braunwald分级Ⅱ级，临床环境B，PCI术后；③心律失常，间歇性完全性左束支传导阻滞；④胃大部切除术后；⑤贫血。