四、诊疗经过
患者因活动相关的胸闷、胸痛症状于2021-05-03在我科住院治疗，心脏彩超提示：主动脉瓣在收缩期流速4.6m/s，平均跨瓣压51mmHg，考虑患者胸闷、胸痛的主要原因为主动脉重度狭窄引起，可能存在有冠心病，因患者高龄，行外科主动脉置换术，手术风险极大，与家属沟通后，拟行经导管主动脉瓣置换术（TAVR），术前常规行冠脉造影检查，发现有严重的三支血管病变，于右冠置入支架3枚（3.0mm×33mm Firebird DES、3.0mm×29mm Firebird DES、3.5mm×29mm Firebird DES），前降支置入支架1枚（3.5mm×33mm Firebird DES）。术后无胸闷、胸痛症状缓解，提示此次患者发生胸闷、胸痛的原因冠脉病变导致的，但仍建议行TAVR，但家属表示拒绝。检查结果见图11-20图11-23。
图11-20 右冠脉（术前）
图11-21 右冠脉（术后）
图11-22 左前降支（术前）
图11-23 左前降支（术后）(https://www.daowen.com)
PCI术后半年，患者再发胸闷、胸痛症状，症状较前相似，入院后血常规提示有贫血，给予纠正贫血，加强对症支持治疗，贫血改善后，患者仍有胸闷、胸痛症状，复查冠脉造影提示：原支架良好，考虑胸闷、胸痛的原因为主动脉重度狭窄，与家属再次沟通，成功行TAVR，术后患者未有胸闷、胸痛发作。检查结果见图11-24～图11-25。
图11-24 瓣膜置入前24mm×40mm
球囊扩张主动脉瓣
图11-25 置入30mm VitaFlow
主动脉瓣人工瓣膜
此次患者入院时心脏彩超提示：TAVI术后，主动脉瓣工作良好，左心室舒张末内径：28mm，LVEF：59%，二尖瓣反流面积8.0cm2，三尖瓣少量反流，少量心包积液。入院时胸腔彩超提示：左侧胸水6.0cm，右侧胸腔7.0cm，入院时下肢血管彩超提示：动脉粥样硬化，静脉未见血栓，因患者有典型的心衰的症状和体征，给予利尿，纠正心衰以及加强对症支持治疗，患者水肿逐渐消失，胸闷、气短症状明显缓解，且入院时间歇性完全性右束支传导阻滞消失。出院前复查胸腔彩超提示：极少量胸腔积液。