六、讨论

患者64岁男性，因“突发心前区痛1小时余”入院。有高血压，肾功能不全，颈动脉闭塞及颈动脉狭窄，慢性阻塞性肺气肿，心功能不全病史。结合病史及化验、辅助检查，确诊急性ST段抬高型下壁心肌梗死，KillipⅣ级，评估病情系高危，有心力衰竭加重、严重心律失常、消化道大出血、肾衰竭、脑梗死、卒中或猝死等可能。结合病史及特殊检查排除急性肺动脉栓塞、主动脉夹层、急性心包炎等疾病。入院后血流动力学不稳定，患者急性心梗起病时间在6小时内，有急诊冠脉造影/冠脉内支架植入术指征，选择急诊直接PCI手术再灌注治疗。患者发病至到达医院后时间为26分，患者到达医院后至球囊开通时间为90分钟，患者发病至球囊开通时间为1小时56分钟。该患者存在慢性阻塞性肺疾病并感染，肾功能不全，严重颈动脉闭塞和狭窄，入院后进行准确的出血缺血评估，患者心肌酶谱，NTproBNP显著升高，此值越高心衰程度越重。但本患者需除外呼吸衰竭和慢性肾功能不全等因素，入院后本案例在进行缺血和出血风险评估后行再灌注治疗，给予抗凝、抗血小板、调脂稳定斑块、扩血管、护胃、护肾、抗炎、改善心肌供血以及营养心肌代谢等规范治疗，症状改善，考虑心肌梗死面积大，但因基础疾病多，且较严重，预后欠佳，出院后应指导心脏康复治疗，冠心病二级预防，处理基础病及原发病，积极控制心血管危险因素，生活质量。(https://www.daowen.com)

（周乐琴）