二、查体

体格检查：体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，查体合作。急性病容，口唇无发绀，颈软，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。腹软，无压痛及反跳痛。脊柱四肢无红肿畸形，NS（－）。

专科检查：心前区无隆起。心尖冲动位于左锁骨中线第Ⅴ肋间外1cm。心尖冲动不弥散，触无震颤，无心包摩擦感。叩心界不大。心率76次/分，律整齐，心音低钝，A2＞P2，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音及心包叩击音。无周围血管征。

辅助检查：床边心电图（图11-36）示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背抬高。

（2016-07-23）肌钙蛋白I 0.990μg/L；（2016-07-25）N型末端脑利纳肽前体10600.00 pg/mL；（2016-07-23）血红蛋白122.00g/L、红细胞计数4.57×1012/L、红细胞比容38.30%、血小板计数214.00×109/L、白细胞计数10.48×109/L、中性粒细胞分类数79.50%、中性粒细胞绝对值8.33×109/L；（2016-07-25）尿素氮12.35mmol/L、肌酐124.0μmol/L、血清尿酸408.0μmol/L、血清肌酸激酶1924U/L、肌酸激酶同工酶99U/L、葡萄糖7.06mmol/L、血清总胆固醇5.80mmol/L、血清甘油三酯2.71mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇3.66mmol/L。

心脏彩超示：左房轻-中度扩张，左室轻度扩张，室间隔与左室壁轻度增厚，左室下壁基底段博幅低平，二尖瓣少-中量反流，三尖瓣及肺动脉瓣少量反流，左室舒张功能明显减退，左室收缩功能偏低EF 55（＞50）%，FS 26（＞25）%，HR 52次/分。(https://www.daowen.com)

颈动脉彩超示：双侧颈总动脉及颈内外动脉内膜毛糙，双侧颈总动脉内中膜（IMT）增厚，左侧颈总动脉壶腹部前壁及右侧颈总动脉中上段前壁脂质软斑形成，双侧颈总动脉及颈内外动脉血流未见异常。左侧颈内静脉中段局部扩张，其内血流未见异常（双侧颈总动脉内中膜增厚1.0mm，左侧颈总动脉壶腹部前壁见11.3mm×1.6mm的稍低光带回声，右侧颈总动脉中上段前壁见8.3mm×2.5mm的稍低光带回声）。

胸部DR提示：两肺未见明显实变征象。

图11-36　心电图