三、诊断

初步诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病［急性前间壁心肌梗死；心功能Ⅰ级（killip分级）］；②心律失常（病态窦房结综合征；双腔起搏器术后）。

鉴别诊断：

（1）主动脉夹层：典型胸背部撕裂样疼痛，多有高血压病史，可伴随神经系统症状及体征，四肢血压不对称，与患者情况不符，可初步排除。(https://www.daowen.com)

（2）肺动脉栓塞：肺动脉大面积栓塞常引起胸痛、咯血、气急和休克，伴有右心负荷增加的表现，如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区出现收缩期杂音、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等，心电图示电轴右偏，Ⅰ导联出现S波或原有的S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置等，肌酸磷酸激酶不升高，D-二聚体可升高，胸部CT或肺动脉造影。

最终诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病［急性前间壁心肌梗死；心功能Ⅰ级（killip分级）］；②心律失常（病态窦房结综合征；双腔起搏器术后）。