三、诊断

三、诊断

（一）辅助检查

脑CT/MRI检查可能发现中枢神经系统原发性病变。血浆渗透压降低（＜270 mmol/L），血钠＜125 mmol/L，尿钠排泄量增加（＞20 mmol/L），尿渗透压增加（＞100 mmol/L）。血浆肾素活性增高，尿和血液ADH水平明显增加。

（二）鉴别诊断

1.肾失钠导致低钠血症

特别是肾上腺皮质功能减退症、失盐性肾病、醛固酮减少症，以及使用利尿药等均可导致肾小管重吸收钠减少和尿钠排泄增多，导致低钠血症。患者通常有原发疾病及失水表现，血尿素氮常升高。而SIADH患者血容量常正常或增高，血尿素氮常降低。对可疑病例，可作诊断性治疗，将每日水摄入量限制为0.6～0.8 L，如在2～3天内体重下降2～3 kg，低钠血症与低渗血症被纠正，尿钠排出明显降低，对SIADH有诊断意义。如体重减轻而低钠血症未被纠正，尿钠排出仍多，则符合由于肾失钠导致的低钠血症。

2.胃肠消化液丧失

如腹泻、呕吐及胃肠、胆管、胰腺造瘘或胃肠减压等均可失去大量消化液，导致低钠血症，常有原发疾病的病史，且尿钠常＜30 mmol/L。

3.甲状腺功能减退(https://www.daowen.com)

可出现低钠血症，可能由于精氨酸加压素（AVP）释放过多或由于肾不能排出稀释尿所致。甲状腺功能减退严重伴黏液性水肿者，结合甲状腺功能检查不难诊断。

4.顽固性心力衰竭、晚期肝硬化伴腹水或肾病综合征等

可出现稀释性低钠血症，但这些患者各有其原发病特征，且常伴明显水肿、腹水，尿钠常降低。

5.精神性烦渴

精神性烦渴由于饮水过多，也可引起低钠血症与血浆渗透压降低，但尿渗透压明显降低，易与SIADH鉴别。

6.脑耗盐综合征（CSWS）

脑耗盐综合征是颅内疾病过程中肾不能保存钠，导致钠自尿大量流失和带走过多水分，导致低钠血症和细胞外液容量下降。CSWS的主要临床表现为低钠血症、尿钠增高和低血容量；SIADH血容量正常或轻度增加是与CSWS的主要区别。此外，CSWS补充钠和血容量有效，限水治疗无效，反使病情恶化。