三、诊断

三、诊断

（一）辅助检查

血清T3、T4正常，T3/T4比值常增高，血清TSH水平正常。甲状腺自身抗体基本正常。

甲状腺超声检查可明确甲状腺大小、有无结节、血供及颈部淋巴结情况，亦有助于鉴别病灶的良恶性。

1.甲状腺扫描

甲状腺结节一般呈“温结节”。

2.甲状腺摄131I率

常高于正常，但高峰很少提前出现。

3.细针穿刺活检

有助于结节性甲状腺肿与甲状腺肿瘤或甲状腺炎鉴别。

4.尿碘测定

一般来说，尿碘＜100μg/L提示缺碘，有助于缺碘性甲状腺肿大的诊断。但是由于收集随意一次尿样测定尿碘含量常因被检者饮水、出汗等因素造成尿样稀释或浓缩而使尿碘浓度减低或增高，不能反映真实尿碘水平，为克服这一弊端，在判断个体碘营养水平时，建议必须考虑尿样筛选问题，可采用收集晨尿的办法，一般会避免尿稀释或尿浓缩；如果收集随意一次尿样则要事先测量尿比重进行尿样筛选，以保证检测结果的可靠性，标准方法要求事先采用尿比重计测量尿样比重，筛选比重在生理范围（即1.010～1.030）的尿样作为尿碘测定用，对比重＜1.010，或＞1.030的尿样应弃去不用，重新采尿。另外，用于判断个体碘营养水平，采集一次尿样很难作出正确判断，因为一次尿碘测定结果只能反应前一天的碘摄入水平，建议在采尿的前几天内避免食用含碘高的特殊饮食，要在通常饮食情况下收集尿样；有条件者最好间隔一定天数连续收集2～3次尿样进行测定，参考连续几次尿碘测定结果的波动范围进行综合判断，根据动态观察结果才能有把握做出正确判断。(https://www.daowen.com)

当进行人群碘营养监测与评价时，在保证足够样本量的前提条件下，可不考虑尿样筛选问题，这要由防治监测人员根据工作目的和精度要求做出决定。目前全国统一病情监测采用PPS抽样法评价全省水平，推荐尿碘样本量为360份，可达到满意的可信区间及相对精度等。如果在较小范围内或对某一特定人群做点状抽查时，建议样本量50份以上（50～100）为宜。如果一个人群的尿碘中位数≥100μg/L（孕妇及哺乳妇女应≥150μg/L），其中尿碘＜100μg/L的比率小于50%，而＜50μg/L的比率小于20%，则可判断该人群不存在碘缺乏。此时没有必要过分担心那些少数的低碘尿样，因为它们对整体评价没有实际意义，正因为尿碘水平受前一天碘摄入量的影响很大，在群体采样时必然存在一定数量的低碘尿样，但只要没有超出正常的分布频率就可以了，这当然要在足够的样本数量前提下。

5.过氯酸排泄试验

过氯酸盐能阻滞甲状腺从血浆中摄取碘离子或促使碘离子从甲状腺内释出的作用。甲状腺内碘有机化缺陷患者，如作过氢酸盐试验，则进入甲状腺细胞内的高氯酸离子将置换细胞内未被有机化的碘离子，并促使后者排出。疑有甲状腺激素合成酶缺陷者可作该实验。甲状腺内碘有机化缺陷病的患者，口服过氯酸钾或静脉注射过氯酸钠后，131I摄取率较服药或注射前明显下降，为阳性反应。碘化物致甲状腺肿患者为阳性反应。慢性淋巴性甲状腺炎，阳性率仅为50%～60%。甲状腺功能正常者，口服或静脉法所测第二次摄131I率与第一次比较均无明显下降。现在已无此项检测。

（二）鉴别诊断

1.桥本甲状腺炎

该病甲状腺质地坚硬，边界不规则，甲状腺功能正常时，血清存在高滴度甲状腺自身抗体。50%患者出现甲状腺功能减退，部分病例出现亚临床甲状腺功能减退。疾病晚期甲状腺摄131I率减低。甲状腺扫描分布不均，可见冷结节。甲状腺细针穿刺活检有助于确诊。

2.Graves病

若单纯性甲状腺肿患者伴有神经症，有心悸、多汗等症状时，需与Graves病鉴别。

后者甲状腺功能检查示T3、T4升高，TSH降低；甲状腺自身抗体滴度升高；甲状腺扫描呈热结节；甲状腺摄131I率明显增高，高峰前移；T3抑制试验呈不可抑制反应，TRH兴奋试验呈不可兴奋反应。若Graves病未处于活动的甲状腺毒症阶段和缺乏眼征、特征性胫前黏液性水肿表现时，需要借助甲状腺杂音、甲状腺影像学火海征、TRAb检测，以及甲状腺激素水平定期追踪复查等与单纯性甲状腺肿鉴别。

3.甲状腺肿瘤

结节性甲状腺肿需与甲状腺肿瘤鉴别，主要依靠组织病理学检查，可行甲状腺细针穿刺活检明确。