四、治疗

（一）治疗原则

去除病因，维持甲状腺正常功能，缩小肿大腺体，出现压迫症状或怀疑恶变时手术治疗。

（二）治疗策略

对有明确病因者，应首先针对病因治疗，如缺碘引起者可补充碘，致甲状腺肿物质引起者则需停用相关物质。

弥漫性甲状腺肿青春期患者甲状腺肿大多可自行消退，一般不需要治疗。若患者出现TSH水平增高，可使用甲状腺激素替代治疗，以补充内源性甲状腺激素不足，并使肿大甲状腺缩小。干甲状腺片常用量为40～160 mg/d，L-T4常用量为50～200μg/d，疗程3～6个月，孕妇患本病时可同样采用该方法，老年患者用量应减少。甲状腺肿大明显伴有压迫症状时应积极采取手术治疗。(https://www.daowen.com)

结节性甲状腺肿多见于老年患者，首先需行血清TSH测定、TRH兴奋试验或甲状腺核素扫描等，以明确结节是否存在功能自主性。若排除功能自主性，可予甲状腺激素治疗，起始剂量应偏小，如L-T4不宜超过50μg/d，逐渐增加剂量，以不出现甲状腺毒症而结节减小为宜。治疗过程中需监测血清TSH水平，血清TSH减低或处于正常下限时停用。对存在功能自主性者，不应予甲状腺激素治疗，可结合甲状腺细针穿刺活检及甲状腺摄131I率结果，选择131I治疗或手术治疗。无明确碘缺乏证据者，不宜补碘。

在碘缺乏地区推行食盐加碘可有效防治碘缺乏病，预防地方性甲状腺肿发生。食盐加碘应根据地区自然碘环境有区别地推行，并定期监测居民的尿碘水平。理想的碘摄入量应当使尿碘中位数在100～200μg/L，甲状腺肿患病率控制在5%以下。

病程中应观察患者甲状腺大小或结节的变化情况，定期监测甲状腺功能。若患者甲状腺功能正常，肿大的甲状腺逐渐缩小，视为治疗有效；若患者甲状腺肿大无改善甚至恶化，且出现甲状腺功能异常，需结合患者病情调整治疗方案。

多数患者不需住院治疗，门诊定时复诊，必要时复查甲状腺功能及超声等检查。

（李杰玉）