四、治疗

四、治疗

尽管许多自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最终引起临床甲状腺功能亢进表现，但有一部分发展的很慢。病程中亦偶有自发性退行性改变而缩小或消失。若患者无甲状腺功能亢进症状，则可根据患者意愿选择，可继续观察，随诊期间注意肿瘤大小的变化及临床表现。若患者有甲状腺功能亢进，T3和T4升高，TSH下降或腺瘤较大产生压迫症状，则需治疗。治疗方法主要包括131I治疗及手术治疗。

1.131I治疗

理论上，患者甲状腺中只有该腺瘤摄碘，因为TSH水平受抑制导致腺瘤周围正常组织不摄碘，但实际上这种抑制是不完全的，正常甲状腺组织摄碘导致治疗后若干年后出现甲状腺功低下。通常，131I治疗剂量较Graves病剂量大，一般在25～50 mCi。因为发生甲状腺功能减退概率高，故长久的随访甲状腺功能是必要的。可在治疗期间，口服外源性T325μg/d，连续7天，可抑制TSH水平从而减少正常甲状腺组织摄碘。131I治疗适用于年龄较大、腺瘤直径3 cm或更小的患者。部分患者在初次治疗后甲状腺功能仍未正常，需要第2次治疗。

2.ATD治疗

MMI及PTU适用于中重度甲状腺功能亢进症状患者、高龄、有潜在心血管病患者。MMI除了在妊娠的情况以外为首选。与Graves病不同，自主性功能亢进性甲状腺腺瘤在ATD长期治疗过程中不会自发的消退。腺瘤可能发生腺瘤出血或梗死使患者甲状腺功能恢复正常，但这种情况非常少见。不是所有的患者需要在放射碘治疗前使用ATD的治疗，例如年龄较轻或者除甲状腺功能亢进外其他方面比较健康的患者就不需要事先使用ATD。在年龄大的患者，伴发有心脏方面疾病、糖尿病或者其他伴随疾病时，可使用MMI 10 mg/d，若甲状腺肿大明显或甲状腺功能亢进症状非常严重的患者，可以从20～30 mg/d开始服用。如果患者不愿行放射碘或手术治疗，则ATD的治疗需要长期进行。每4～6周复查甲状腺功能，调整MMI剂量，直到甲状腺功能恢复并维持正常。

3.手术治疗

甲状腺腺瘤较大伴有临床表现及体征适合和年轻的患者适合手术治疗。毒性甲状腺腺瘤并非广泛的血管丰富，故不需要使用碘剂作术前准备，手术中应注意避免过多挤压腺瘤而导致血循环中甲状腺素过高引起甲状腺功能亢进危象。如果患者有明显的甲状腺毒症表现，则需使用ATD或β-受体阻滞剂使甲状腺功能基本正常。(https://www.daowen.com)

4.超声引导下经皮乙醇注射治疗

对体积小于15 mL的结节，酒精硬化剂治疗的有效率为90%，治疗后甲状腺功能保持正常，硬化剂注射必须在超声引导下进行。这是一项很有前途的良性甲状腺肿块的治疗方法，但更大量的病例及长期的不良反应观察仍需大量的实验和临床研究。

5.激光治疗

超声引导下的激光光凝术也用于破坏自主性结节，在一个对比激光术及放射碘治疗的随机对照研究中发现，两种方法均能使腺瘤体积减小，但接收激光治疗的患者只有47%在6个月后甲状腺功能恢复正常，而放射碘治疗组有87%的患者甲状腺功能在6个月内恢复正常。

放射碘及手术治疗均效果确切，经治疗后，周围萎缩的甲状腺组织逐渐重新恢复功能，这是因为腺瘤切除后，甲状腺素分泌正常，对TSH抑制作用解除。选择何种方法主要根据患者年龄及毒性甲状腺腺瘤大小，两种方法均可能引起甲状腺功能减退。ATD药物治疗主要用于手术及放射碘治疗前的准备及不愿手术或放射治疗的患者。在ATD使用期间，注意ATD药物可能出现的不良反应。放射碘及手术治疗后可能引起甲状腺功能减退，注意定期复查甲状腺功能。

（邢茂娟）