四、治疗

四、治疗

本病属自身免疫性疾病，目前尚无针对病因的治疗方法。甲状腺激素治疗尽量使甲状腺功能达到正常的状态，并以不出现药源性甲状腺功能亢进为准。

（一）治疗原则

1.早期无症状者可临床随访观察，不急于治疗。

2.早期有过性甲状腺功能亢进者仅给普萘洛尔对症处理，不宜用抗甲状腺药物。

3.发生临床甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退时，可给予甲状腺素替代治疗。

4.压迫症状明显、药物治疗后不缓解者，可考虑手术治疗。

（二）治疗方法

1.药物治疗

（1）左旋甲状腺素（L-T4）：首选药物。甲状腺肿大明显伴有压迫症状者，用甲状腺素治疗可减轻甲状腺肿，尤其是近期内发生的甲肿者效果较好。但对于病程较长的患者可能由于纤维化的产生，甲状腺难以缩小。

发生临床甲状腺功能减退者，以保证人体所需的甲状腺激素治疗，开始给L-T425～50μg/d，当1～2周递增25～50μg/d，因人而异逐渐调整到维持量，一般为每日100～200μg；对老年人、冠心病、心力衰竭、快速型心律失常、肾上腺皮质功能不全的患者，从更小剂量开始，L-T412.5～25μg/d，增量的速度应放慢；多数患者需长期用药，部分需要终身治疗。

亚临床甲状腺功能减退：当TSH＞10 mIU/L时，应予以甲状腺激素治疗，TSH在4.0～10 mIU/L之间者，则定期监测TSH的变化，酌情处理。如果是TPOAb阳性者容易发展成为临床甲状腺功能减退。

（2）糖皮质激素：对甲状腺迅速增大、伴明显疼痛、压迫症状者，可用泼尼松20～30 mg/d，症状缓解后逐渐递减，疗程1～2个月。

2.手术

甲状腺肿大，有明显的压迫症状，使用甲状腺素治疗后无效者。手术后发生甲状腺功能减退者需要甲状腺激素替代治疗。

3.注意事项(https://www.daowen.com)

对桥本甲状腺功能亢进者一般不用放射性131I和手术治疗。确要用抗甲状腺药物者，使用药物的剂量不要大，用药的时间也应酌情缩短。

伴有肾上腺皮质功能减退的甲状腺功能减退者，甲状腺素的治疗应在皮质激素补充后开始，以免诱发肾上腺危象。

（三）病程观察及处理

1.病情观察要点

（1）甲状腺激素替代治疗的个体差异较大，单一个体也会因年龄、环境、疾病的变化而使治疗剂量的改变，故治疗期间定期检测甲状腺功能。对于甲状腺功能减退治疗初期，每间隔1～2个月检测血清FT3、FT4和TSH水平。治疗达标后，每年至少需要监测2次甲状腺功能。

（2）甲状腺功能减退的发展与以下因素有关：①女性比男性进展快；②45岁以后进展快；③甲状腺抗体滴度高的预示着进展较快；④TSH明显升高者的进展快。

（3）过量替代容易诱发和加重冠心病、引起骨质疏松症，故替代治疗应从小剂量开始。

2.疗效判断与处理

甲状腺激素替代治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平维持在正常范围内，以血清TSH水平最为重要。尽量用能维持个体甲状腺功能正常的药量即可，以不出现药源性甲状腺功能亢进为准。

有心血管疾病及老年人用甲状腺素替代治疗时应特别慎重，可能加重原有疾病的症状，急性心肌梗死患者禁用。一般初始剂量12.5～25μg/d，每2～4周递增12.5～25μg/d，直至适当的维持量。

L-T4通过胎盘的剂量极小，妊娠期患者应增加L-T4剂量的25%～50%，使血清TSH维持在正常范围的上限。

虽然目前尚无针对病因的治疗，国内上海瑞金医院的临床研究表明：用百令胶囊（发酵虫草菌）对AITD患者进行辅助治疗，无论甲状腺功能状态如何，均可有效地降低TPOAb的滴度，可能与其调节患者的免疫功能有关系。

（四）预后

本病发展为甲状腺功能减退的过程较缓慢，发生率在70%以上。应用甲状腺激素替代治疗使甲状腺功能恢复正常后，甲状腺的体积逐渐变小，这一变化与TPOAb的改变不相关。

（邢茂娟）