三、诊断

（一）辅助检查

甲状腺功能一般正常。约20%的患者表现为甲状腺功能降低，血清FT3、FT4减低，TSH增高；部分仅发生亚临床甲状腺功能减退，即血清FT3、FT4正常，TSH轻度增高；少部分患者出现轻度甲状腺功能亢进，血清FT3、FT4升高，TSH低下。另一些患者早期往往有轻度甲状腺功能亢进的表现，一段时间后则表现为亚临床甲状腺功能减退，逐渐再发展出现明显的甲状腺功能减退。

1.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）

90%的患者血中此抗体的滴度显著增高。

2.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）

50%的患者血中的抗体明显升高。

3.TSH刺激阻断性抗体（TSBAb）

在TSH受体抗体（TRAb）中占优势。

B超甲状腺弥漫性肿或结节性肿，回声不均匀，常见低回声。甲状腺核素扫描常显示甲状腺增大、摄碘减少，分布不均；较大结节可呈“冷结节”。(https://www.daowen.com)

甲状腺细针穿刺组织活检（FNAB）诊断准确率可达90%，但不是一般的常规检查。多在慢性淋巴细性出现以硬结的甲状腺与其他的甲状腺良性肿瘤或甲状腺癌的鉴别时进行。一般晚期131I摄取率减低。

（二）鉴别诊断

1.Riedel中状腺炎（慢性侵袭性甲状腺炎）

多发生于中年女性，有部分病例可能是HT发展的晚期阶段。起病隐袭，以甲状腺压迫症状为主诉，如吞咽不适（食管）、呼吸困难（气管）、声嘶、喉鸣（喉返神经）等。甲状腺常不对称肿大，质地坚硬。甲状腺自身抗体的滴度低于HT，确诊需要病理诊断。

2.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）

AT与Graves病的关系密切，有观点认为两者是AITD的不同阶段。两者均有自身免疫性抗体，但Graves病的TRAb中TSH受体刺激性抗体（TSAb）占优势。

3.甲状腺癌

若甲状腺肿大伴结节或肿块，质硬、增长快、颈淋巴结肿大，扫描呈冷结节，应警惕甲状腺癌。如HT出现明显的甲状腺疼痛，甲状腺素治疗无效时，应进行病理学检查。由于HT的癌发生率较高，对HT患者需要长期随访，谨防癌变的发生。