三、诊断

（一）辅助检查

1.甲状腺激素及TSH检查

绝大多数甲状腺肿瘤患者甲状腺功能正常，血清甲状腺激素及TSH水平正常。如果血清T3、T4增高，TSH降低，提示存在甲状腺自主功能。

甲状腺球蛋白（Tg）是反应甲状腺滤泡是否破坏的指标，不能用于甲状腺肿瘤良、恶性的鉴别诊断，但可根据Tg水平的动态变化，监测分化型甲状腺癌手术治疗是否彻底或者术后肿瘤是否复发，如甲状腺癌手术彻底，术后Tg较术前降低；在追踪过程中Tg进行性升高，意味着肿瘤复发。

降钙素是甲状腺髓样癌的肿瘤标志物，对甲状腺髓样癌进行诊断和术后随访监测。

2.影像学检查

甲状腺超声检查可明确肿物的位置大小、形态、数目、边界情况、内部结构、是否钙化、回声、血供及颈部淋巴结情况，有助于鉴别病灶的良恶性，也可用于超声引导下甲状腺细针穿刺和细胞学检查。甲状腺核素显像热结节提示良性病变伴功能亢进，温结节多见于良性肿瘤，也可见于分化好的甲状腺癌，凉结节和冷结节多提示为甲状腺癌、甲状腺囊肿或甲状腺腺瘤伴囊性变、出血等。

甲状腺摄131I率有助于判断甲状腺及肿块的功能。甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）可以明确甲状腺肿瘤的病变性质，B超引导下的细针穿刺活检可提高诊断敏感性及诊断效率。(https://www.daowen.com)

甲状腺CT和MRI检查能清楚显示甲状腺大小、位置、肿块与腺体及周围组织的关系、颈部淋巴结肿大等，有助于甲状腺良、恶性肿瘤的鉴别及甲状腺癌TNM分期。

（二）诊断对策

任何年龄出现甲状腺肿块均应提高警惕，体格检查发现甲状腺肿块后需行影像学检查证实其客观存在，同时行TSH及甲状腺激素水平检测明确其是否存在自主功能，然后根据影像学特点及细针穿刺细胞学检查等结果明确病变性质和分类。

根据其组织学发生、细胞分化程度和生物学特性等主要分为以下几种。

1.甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤可发生于任何年龄，女性多见，一般有完整包膜。根据组织形态学特点可分三种主要类型：乳头状腺瘤、滤泡性腺瘤、Hurthle细胞腺瘤。乳头状腺瘤较少见，多呈囊性，又称乳头状囊腺瘤。滤泡性腺瘤最常见，组织高度分化接近正常组织，临床上除触及颈部肿块外多无特殊表现，少数患者可伴有甲状腺功能亢进表现，称高功能腺瘤或毒性腺瘤。极少数较大腺瘤可压迫气管，喉返神经受累罕见。Hurthle细胞腺瘤又称嗜酸粒细胞腺瘤，较少见。

2.甲状腺癌

根据组织来源及形态学特点可分为：乳头状癌、滤泡性癌、未分化癌及髓样癌等。乳头状癌最常见，占甲状腺癌50%～70%，肿瘤生长缓慢，可出现颈部淋巴结转移及血行转移，但恶性度轻，预后较好。滤泡性癌占甲状腺癌10%～20%，多见于40岁以上患者，女性多见，肿瘤生长较快，有侵犯血管倾向。未分化癌占甲状腺癌10%～15%，多见于老年人，生长快，早期发生淋巴结转移及血行转移，恶性程度高。髓样癌占甲状腺癌5%～10%，任何年龄均可发病，一般可分为散发型和家族型两类，患者常有顽固性腹泻、头痛、心悸及面部潮红等症状，血清降钙素水平升高，可出现颈部淋巴结侵犯和血行转移，预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。