四、治疗

四、治疗

（一）治疗原则

及时手术，防止肿瘤复发，维持甲状腺正常生理功能。

（二）治疗方法

1.手术治疗

甲状腺腺瘤有引起甲状腺功能亢进及发生恶变的可能。一般早期行患侧甲状腺大部分或部分切除，术中切除标本立即行冰冻切片检查明确恶变。高度怀疑恶性或确诊的甲状腺癌患者，均应尽早手术治疗。手术治疗包括甲状腺切除及颈部淋巴结清扫。甲状腺的切除范围存在分歧，有学者认为年龄是划分高危、低危的重要因素，对高危患者选择患侧甲状腺全切及对侧次全切除术，对低危患者采用患侧甲状腺及峡部切除术。也可根据肿瘤临床特点选择手术切除范围，患侧甲状腺切除术适用于孤立性乳头状微小癌，甲状腺次全切除术适用于肿瘤较大、较广泛的一侧乳头状癌伴颈部淋巴结转移者，甲状腺全切术适用于高度恶性甲状腺癌、双侧淋巴结肿大、肿瘤侵犯周围组织或有远处转移者。对低危组患者，若术中未触及肿大淋巴结，可不做颈部淋巴结清扫，如发现肿大淋巴结并证实为转移者，可行中央区颈淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。对高危组患者应作改良或传统颈淋巴结清扫。

2.内分泌治疗(https://www.daowen.com)

甲状腺癌患者行甲状腺次全或全切除术后应长期服用甲状腺激素以抑制TSH分泌，防治肿瘤复发，目前常用左旋甲状腺素片（L-T4），平均用量约为2.2μg/（kg·d）。低危患者（肿瘤切除完全，无局部浸润，手术及131I清除治疗后无局部或远处肿瘤转移）血清TSH目标值为0.1～0.5 mIU/L，高危患者（肿瘤切除不完全，肉眼可见肿瘤浸润，有远处转移，手术及131I清除治疗后，131I全身扫描时可见甲状腺外131I摄取）血清TSH目标值为＜0.1 mIU/L。甲状腺腺瘤患者不接受手术治疗，可试行L-T4治疗，对血清TSH＜1.0 mIU/L、年龄＞60岁的男性患者、绝经妇女及合并心血管疾病者应慎用。L-T4治疗3～6个月后肿瘤不缩小或反而增大者，需重新考虑FNAC检查及手术治疗。

3.放疗与化疗

放射性131I治疗主要用于术后残余癌灶或存在远处转移者。放射外照射治疗主要用于未分化癌的治疗。化疗用于晚期甲状腺癌或未分化癌的姑息性治疗。

病程中密切随访，定期行B超或CT/MRI检查明确有无肿瘤复发。对于复发病例应根据患者的病情选择合适的治疗方案。

门诊定时复诊，定期监测甲状腺功能及Tg水平，定期行B超或CT、MRI检查，若有肿瘤复发征象，可再行FNAC检查。

（邢茂娟）