四、治疗

治疗的目的是：①控制症状，包括终止手足搐搦发作，使血清钙正常或接近正常；②减少甲状旁腺功能减退症并发症的发生；③避免维生素D中毒。

1.急性低钙血症

发生手足抽搐、喉痉挛、癫痫发作的患者需要静脉补钙，常用制剂有氯化钙（5%，每10 mL含元素钙90 mg），葡萄糖酸钙（10%，每10 mL含元素钙90 mg）。可先缓慢静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 mL，必要时1～2 h后重复给药。同时给予口服钙和维生素D制剂。若抽搐严重难以缓解，可持续静脉滴注补钙，但速度不宜超过每小时4 mg元素钙/kg体重。24 h可静脉输注元素钙400～1000 mg，直至口服治疗起效。治疗同时需注意患者有无喘鸣及保持气道通畅，并定期严密监测血清钙水平。静脉补钙对静脉有刺激。使用洋地黄的患者由于钙的输注易导致洋地黄中毒，故补充钙时需谨慎。

2.慢性低钙血症

在慢性低钙血症所致疾病中，要根本解决低钙血症需治疗原发病。治疗目标是使患者无症状，血钙水平维持在2.075～2.3 mmol/L（8.5～9.2 mg/dL）。更低的血钙水平使患者不仅会产生低血钙的症状，长期还易导致白内障。但当血钙浓度在正常上限时，可有明显的高尿钙，这是由于PTH降低尿钙的作用丧失所致。这易导致肾结石、肾钙质沉着和慢性肾功能不全。

治疗上以钙和维生素D及衍生物为主。静脉使用钙剂已在急性低钙血症中叙述。口服可予剂量为每天1～1.5 g元素钙，分为3～4次口服效果较好。维生素D及其衍生物的疗效很多因素的影响。维生素D2或D3首先在肝脏经25羟化酶的作用转化为25-（OH）2D3，然后在肾脏经1α羟化酶的作用再转变为1，25-（OH）2D3。因此，如患者有肝肾疾病，维生素D的作用减弱。如患者PTH完全缺乏，由于1α羟化酶作用有赖于PTH，维生素D2或D3将无法最终转化成1，25-（OH）2D3。各种维生素D衍生物对钙磷代谢的效果强弱，取决于肠的吸收功能、肾的排泄功能和骨的再吸收功能的总和，且每个患者的生理功能各不相同，因此，维生素D的治疗剂量须在治疗中逐渐调整以达到最终的治疗目的。(https://www.daowen.com)

常用的制剂如下。

（1）长效制剂如维生素D2（麦角骨化醇）或维生素D3（胆骨化醇）使用后储存于脂肪组织和肝脏，缓慢释放发生作用。优点是价廉且容易保持血钙稳定，缺点是会缓慢蓄积产生迟发的维生素D中毒。

（2）双氢速固醇（AT10）治疗较为方便有效，一般每日0.5～1 mg口服，2～3 d可见疗效，10 d之内血钙应上升至正常水平，以后一般以每日0.2～1 mg维持，定期复查血尿钙水平。

（3）维生素D短效制剂1α，25-（OH）2D3（骨化三醇）、25-（OH）2D3和1α（OH）2D3（阿法骨化醇）均可使用。在治疗低钙血症的同时其他影响钙代谢的药物需慎用。例如，噻嗪类利尿药有降低尿钙的作用，通过减少尿钙排出会导致严重的高钙血症。用大剂量维生素D维持治疗的患者，可导致严重的高钙血症。短效制剂比长效制剂产生高钙血症的倾向小，但需更频繁的监测血钙水平，且治疗费用昂贵很多。

（邢茂娟）