三、诊断

三、诊断

（一）辅助检查

应在用α-受体阻滞剂控制高血压后进行。

1.B超检查

方法简易，为无创性，对肾上腺区肿瘤较准确，可达89%～97%，但对肾上腺外肿瘤、微腺瘤等诊断欠准确。

2.X线检查

如腹膜后充气造影及肾上腺断层摄片，危险性较大，现已基本弃用。

3.CT扫描

对于超过1 cm的肿瘤准确率较高。

4.动脉造影主要确定肿瘤血供，为危象防治做准备，可以同时采血检测儿茶酚胺，提高准确率。

5.放射性核素标记的碘苄胍（131I-MIBG）

131I-MIBG结构与肾上腺素相似，可被嗜铬细胞摄取而显像，发现肾上腺外肿瘤，但仍有10%～20%的不显影。

6.腔静脉插管

检测不同部位儿茶酚胺浓度，能够准确诊断肿瘤的部位，因其创伤性，仅用于其他定位检查阴性者。

7.MRI检查

能够在不同的切面反映肿瘤，有利于寻找肾上腺外和多发肿瘤。

本病需于一些交感神经亢进或（和）高代谢状态的疾病相鉴别，包括：①冠心病所致心绞痛；②其他原因所致焦虑状态；③不稳定性原发性高血压；④伴阵发性高血压的疾病，如脑瘤、脊髓涝、急性血卟啉病、铅中毒等；⑤绝经期综合征；⑥甲状腺功能亢进症。

（二）鉴别诊断

嗜铬细胞瘤是可治愈的高血压病，大多数患者在切除肿瘤后可恢复正常，故早期诊断非常重要。对于高血压患者，尤其是年轻者、阵发性者以及持续性高血压有前述一些特点者，应警惕本病，进行以下检查。(https://www.daowen.com)

1.生化指标测定

1）尿液中儿茶酚胺（CA）及其代谢产物的测定有3项。

（1）尿CA：荧光计测定以NE计，其正常值为小于885 nmol/24 h（150 μg/24 h）；以E计，则为小于273 nmol/24 h。若用HPLC测定，则以NE计为15～80μg/24 h；以E计为0～20μg/24 h。

（2）尿VMA：多用分光光度计测定，正常值为1525μmol/24 h（3～7 mg/24 h）。

（3）尿间经肾上腺素类物质（MNs）：包括硫酸基去甲间羟肾上腺素和间羟肾上腺素，游离去甲间羟肾上腺素和间羟肾上腺素等。在经过分馏、脱共扼等处理后，以HPLC测定，硫酸间羟肾上腺素正常参考值为26～230μg/24 h，硫酸去甲间羟肾上腺素正常参考值为44～540μg/24 h。尿总MNs多用分光光度计测定，正常参考值为0～1.2 mg/24 h。

2）血浆中CA及其代谢产物测定有3项。

（1）血浆CA：多用HPLC测定，其中NE正常参考值为80～498 pg/mL，E正常参考值为4～83 pg/mL。

（2）血浆游离间羟肾上腺素类物质：多用HPLC测定，其中MN正常参考值为12～61 pg/mL，NMN正常参考值为18～112 pg/mL。

（3）血浆脱甲氧间羟肾上腺素类物质：即硫酸去甲间羟肾上腺素和间羟肾上腺素。多以HPLC测定，其中硫酸去甲间羟肾上腺素正常参考值为610～3170 pg/mL，硫酸间羟肾上腺素正常参考值为316～1706 pg/mL。

2.药理试验

1）激发试验：有一定危险性，试验前至少停用降压药1周，与血浆儿茶酚胺浓度监测相结合，可提高其诊断价值。激发试验有以下几种。

（1）冷压试验：冰水兴奋交感神经分泌儿茶酚胺，使血压升高，嗜铬细胞瘤患者促使贮存的儿茶酚胺释放，引起血压升高。最高血压较其发作和激发试验的水平低。

（2）组胺激发试验：取磷酸组胺0.07～0.14 mg，加生理盐水0.5 mL稀释后静脉注射，每分钟测1次血压，共15 min。嗜铬细胞瘤患者在2 min内即可出现血压激增超过8/5.3 kPa（60/40 mmHg），持续5 min以上，为阳性反应。实验中，应事先准备酚妥拉明，防治极度高血压。

（3）酪胺激发试验：酪胺可促使贮存的儿茶酚胺释放，引起血压升高。

（4）胰高血糖素试验：胰高血糖素可促使儿茶酚胺的释放，特异性较高。

2）抑制试验：适用于高血压发作或持续期。常用两种方法。

（1）酚妥拉明试验：酚妥拉明为α-肾上腺素能受体阻滞药，在血压高于22.7/14.7 kPa（170/110 mmHg）时使用。

（2）可乐亭试验：是α2-肾上腺受体阻滞剂，可抑制神经元介导的儿茶酚胺的释放。假阳性和假阴性极少。