一、分娩时机

对于终止妊娠时机的选择，一直有争议。糖尿病合并妊娠，胎儿往往在孕36～38周时死亡，为了使胎儿在宫内死亡的发生率降至最低限度，过去一般认为在孕37周前后终止妊娠，现在随着人们对糖尿病认识的提高，有人主张在积极监护下可等待足月自然分娩。但是患者有严重的并发症时应该提前终止妊娠。

（一）原则

妊娠糖尿病及妊娠合并糖尿病的分娩时机原则上在严格控制孕期血糖的同时，加强胎儿监护，尽量推迟终止妊娠的时间。但是母亲伴有较严重的并发症或（和）并发症，胎儿情况异常时应促胎儿肺成熟后提前终止妊娠，如出现胎儿缺氧应及时终止妊娠。

（二）终止妊娠的指征

1.母亲方面

（1）糖尿病血管病变加重，如增生性视网膜病变进展；糖尿病性肾病加重，肾功能下降；血糖控制不满意，反复发生酮症酸中毒。

（2）出现重度妊娠高血压综合征或妊娠高血压综合征的并发症，危及母儿安全时。(https://www.daowen.com)

2.胎儿方面

（1）有死胎、新生儿死亡史、胎儿珍贵，胎儿已成熟。

（2）胎龄＞34周，胎儿有慢性窘迫表现。

（3）糖尿病经控制稳定，羊水L/S比值≥2.5，磷脂酰甘油含量3%以上。板层小体≥3.0×109/L。

（4）胎儿监护及胎盘功能测定提示胎盘功能减退。

如果孕妇血糖控制理想，孕周准确，孕晚期无并发症、并发症，胎儿宫内情况正常，胎盘成熟，一般应等待近或预产期时终止妊娠或（和）可等待其自然分娩。此时胎儿肺已经发育成熟，不必在终止妊娠前常规进行羊膜腔穿刺。