三、分娩期处理
（一）一般处理
为使分娩顺利地进行，首先需要取得患者及其家属的密切配合，教育孕妇从思想上对糖尿病孕妇的生产有正确认识，作到既能认真对待，又不惊慌失措，密切与医务人员配合；而医务人员在产时处理要特别注意孕妇：
1.休息、镇静。
2.给予适当饮食。
3.严密观察血糖、尿糖及尿酮体的变化。
4.及时注意调整胰岛素用量。
5.加强胎儿监护。
6.分娩期的胰岛素用药原则。
分娩期的胰岛素用药与分娩方式有关。阴道分娩时，产程中孕妇体力消耗大，由于肌肉活动增强，使储存之糖原分解消耗，同时进食量不易稳定，容易引起低血糖。所以产时处理要特别注意休息、镇静、适当的饮食，注意产程的进展，尽量减少体力消耗，缩短产程。Jovanovic等认为妊娠合并糖代谢异常孕妇标准的分娩期管理方案是：临产后严密监测血糖、尿糖及尿酮体变化，及时调整胰岛素用量：引产前日晚餐前及引产当日停用长效胰岛素。若引产日仍正常进餐，则早餐前短效胰岛素应坚持原用量，引产过程中或（和）临产后改用静脉滴注胰岛素。根据测定的血糖值调整静脉滴注的速度；选择性剖宫产前一天晚餐前将长效胰岛素改为短效胰岛素，手术日停止皮下注射胰岛素，改为静脉滴注给药，并根据手术时血糖水平调节滴速。
（二）阴道分娩
分娩是一种消耗大量能量的运动，从而减少了糖尿病孕妇对胰岛素的需求，同时对葡萄糖的需求增加了，必须有足够的进食或补充葡萄糖，孕妇才不至于出现低血糖和酮症。
临产时情绪紧张及疼痛，可使血糖水平波动增大，胰岛素用量不易掌握，产程中体力消耗较大，同时进食减少，或同时伴有呕吐失水，若不减少胰岛素用量或（和）给予葡萄糖，就会容易出现低血糖；而产时疼痛及精神紧张又可导致血糖过高。产时孕妇高血糖将导致胎儿宫内耗氧增加，易使胎儿发生窘迫，严重时导致胎儿酸中毒并且使新生儿低血糖发生率增高。孕妇血糖变动大，个体差异大，这些均可增加控制血糖水平的难度，如处理不当或不及时，可导致胎儿窘迫，甚至胎死宫内。所以严格控制产时血糖水平具有重要意义。
1.引产
1）引产前一日：一般正常饮食，注射常量胰岛素。
2）引产当日。
（1）可以正常饮食，注射常量胰岛素。
（2）可在生理盐水或复方乳酸钠葡萄糖（或山梨醇）溶液中输注缩宫素，有条件可用自动输注泵。因为复方乳酸钠葡萄糖（或山梨醇）溶液成分中含钠130 mmol/L，钾4 mmol/L，钙3 mmol/L，氯109 mmol/L，乳酸根28 mmol/L，后者成分中含有5%葡萄糖或山梨醇，与细胞外液的电解质组成相似，可为人体补充适当的水分和电解质，适用于血浓缩、电解质紊乱的患者。山梨醇在脱氢酶及果糖激酶作用下进行糖酵解，通过细胞膜时不依赖于胰岛素。因此，可以用于手术时及糖利用障碍的患者。(https://www.daowen.com)
（3）连续胎儿监护。
（4）每1～2 h监测孕妇末梢血的血糖一次，使血糖维持在4.5～7 mmol/L。
2.自然分娩
（1）临产后仍可采用糖尿病饮食，但应严格控制孕妇血糖水平，可以静脉输注乳酸林格注射液及胰岛素。产程中一般应该尽可能停用所有皮下注射胰岛素，根据产程中测定的血糖值，调整静脉输液速度。
（2）产程中血糖监测方法：孕期饮食控制者，每2～4 h监测一次血糖，血糖＞7.8 mmol/L时监测尿酮体。
（3）产程中胰岛素用法：复方乳酸钠葡萄糖（或山梨醇）溶液静脉滴注，每8 h滴入1000 mL，或以100 mL/h速度点滴并根据血糖水平加入胰岛素0.5～2.5 U/h，控制血糖及加强糖的利用。血糖水平＜4.44 mmol/L（＜80 mg/dL），不用胰岛素；血糖水平在4.44～5.56 mmol/L（80～100 mg/dL）间，胰岛素为0.5 U/h；血糖水平在5.61～7.78 mmol/L（101～140 mg/dL），胰岛素1.0 U/h；血糖水平7.8～10 mmol/L（141～180 mg/dL），胰岛素1.5 U/h；血糖10.06～12.22 mmol/L（181～220 mg/dL），胰岛素2.0 U/h；血糖＞12.22（220 mg/dL），胰岛素2.5 U/h。这样有利于维持产程中血糖水平。
（4）对于单纯酮症的孕妇需要密切观察病情，按血糖监测结果调整胰岛素用量，给予静脉输液，输液速度应根据孕妇的血压、心率、每小时的尿量及末梢循环情况决定，并持续至酮症消失。
（5）糖尿病孕妇应在12 h内结束分娩，因为产程延长将增加胎儿缺氧和感染的危险，尤其是第2产程不宜过长，由于胎儿常巨大，分娩常有一定困难，为避免体力消耗，必要时可行产钳助产。最好应用硬膜外麻醉予以无痛分娩，会阴阻滞麻醉也会减少孕妇疼痛及负荷。
（三）剖宫产
1.手术前
若采用选择性剖宫产，则在手术前一天停止应用晚餐前长效胰岛素及手术当日长、短效胰岛素。
2.手术日
手术日停止皮下注射胰岛素，术前6～8 h不应进食或饮糖水，糖尿病患者胃排空缓慢，高渗糖因渗透压关系可增加容积。术时易因刺激而致呕吐或吸入气道。一般在7am左右测血糖、尿酮体及尿糖。根据血糖值给予5%葡萄糖和胰岛素输注。根据其空腹血糖水平及每日胰岛素用量，改为小剂量胰岛素持续静脉滴注，一般按3～4 g葡萄糖给1 U胰岛素的比例配制含胰岛素的葡萄糖溶液，并按每小时静脉输入2～3 U胰岛素的速度持续静脉滴注，每3～4 h测1次血糖，使其维持在5.0～6.0 mmol/L。
3.手术中
输液种类按产时输液或者输注林格液，同时密切监测手术前后血糖及酮体情况。根据血糖水平调整胰岛素用量及滴速。
4.手术后
连续5%葡萄糖溶液静脉注射，每8 h 1000 mL及胰岛素输注，血糖测定每2 h1次直到当日晚，以后每2～4 h测定1次直到饮食恢复。