分娩方式的选择

二、分娩方式的选择

过去，相当一部分人认为糖尿病孕妇易在孕36周左右发生死胎，推荐在35～36周分娩，并主张采用剖宫产终止妊娠，择期剖宫产是妊娠糖尿病和妊娠合并糖尿病的首选。近年来，随着医疗技术的进步，围生保健日益完善，各种检测手段能及时提供胎儿安危的信息，对妊娠合并糖尿病认识的提高，孕期血糖的有效控制及有效监测，多数人已不把剖宫产作为常规。

（一）阴道分娩

妊娠合并糖尿病及妊娠糖尿病孕妇的分娩方式主要取决于病情及有无产科指征，一般均应选择阴道分娩，但应全面检查患者情况，准确判断母亲与胎儿的储备能力。若糖尿病控制好，病情稳定，胎儿发育正常，无宫内窘迫，无头盆不称及其他产科指征且宫颈成熟较好时，可考虑尽量阴道分娩，或等待自然临产或促宫颈成熟后引产。

临产发动后更应密切观察产程，防治饥饿性酮症酸中毒，或因疲劳消耗引起代谢性酸中毒及宫缩乏力。产程中加强胎儿监护，产程不宜太长。

（二）剖宫产

妊娠合并糖尿病及妊娠糖尿病本身不是剖宫产手术指征，但是孕妇孕期血糖控制不够满意时，胎儿常偏大，为避免产伤使剖宫产机会增多；糖尿病伴有血管病变等并发症应提前终止妊娠，常须剖宫产，使得糖尿病孕妇剖宫产率进一步增加。一般认为糖尿病孕妇的剖宫产指征有如下几个方面。

1.糖尿病病程＞10年，伴有血管并发症，如视网膜病变及肾功能损害加剧。

2.重度妊娠高血压综合征及其并发症经治疗无改善。

3.胎儿窘迫。

4.产程延长或停滞，或出现酮症酸中毒。(https://www.daowen.com)

5.胎儿巨大或胎儿生长受限。

6.有头盆不称倾向。

7.有胎盘功能低下迹象。

8.有死胎、死产史。

9.引产失败者。

10.臀位等胎位异常者。

11.其他产科指征。

（三）麻醉选择

连续硬膜外麻醉和局部浸润麻醉对糖代谢影响较小；乙醚可加重酸中毒及使血糖升高，故不宜应用。