三、临床表现

三、临床表现

1.血压升高

血管痉挛性收缩导致血压升高，所以在产前检查，初诊无论在任何孕周都应为产妇测量血压，妊娠20周前的血压值尤为重要，可与其他高血压病初步鉴别。血压升高诊断的临界值为18.7/12 kPa（140/90 mmHg），舒张压较收缩压的诊断价值大，因为收缩压有时受交感神经和神经体液的影响。测血压的准确性很重要，舒张压以听诊测血压法第四音还是第五音为依据各国不同，美国多以第五音，澳大利亚孕期高血压协会以第四音变音为准，北京妇产医院曾作两音的对照，发现第五音变音不明显，舒张压明显低至第四音变音。测血压的位置亦应注意，无论是坐位还是卧位，手臂均应平心脏水平，动态观察血压应采取同一位置和同侧手臂，妊娠期应以左侧卧位，测左臂为宜。应观察左、右两侧上肢的血压状态，记录值尽可能地准确至1～2 mmHg。

2.蛋白尿

多发生在妊娠高血压疾病的后期，血压升高之后，蛋白尿发现预示毛细血管通透性有所增加，根据尿蛋白的定性和定量，可预示毛细血管的渗漏情况。正常尿液中含有微量蛋白质（75 mg/24 h），由于含量极少，普通检测方法不能发现，故检验结果为阴性（-）。但蛋白尿每天不同时间是有变化的，所以一次定性诊断蛋白尿不足为凭，应最少相隔6 h的尿样2次检查作为参考。此外，还要注意蛋白尿常出现在高蛋白饮食后、精神激动、剧烈运动、长时间受寒、泌尿系统感染等。其发生原因可能与肾小管一过性充血致毛细血管滤过压力暂时增加而使蛋白渗漏，所以蛋白尿的检查除定性检查两次以上，必要时特别是重症患者应24 h尿定量检查，尿蛋白≥300 mg/24 h相当纤维素试纸试验≥（++）。此外尿比重也与蛋白含量有关。尿比重正常值为1.003～1.030。尿越浓缩比重愈高，蛋白含量相对较高。

3.显性水肿与隐性水肿

显性水肿是妊娠期常见的下肢可凹性水肿，与体位和组织结构有关，休息后或改变体位水肿可以减退。隐性水肿是指液体潴留于组织间，常常在可见的水肿之前，主要表现是体重增加。过去认为体重每周增加0.5 kg为过度，现在认为妊娠晚期，母体子宫与胎儿均在逐渐增长，每周体重稳定上升或略有显性水肿，对母儿并无损害，但应提高警惕。重要的是体重突然增加每周1 kg以上或每个月增加5 kg以上，不管在任何孕周都有意义，妊娠期高血压疾病这种突然体重增加的特征，比整个孕期体重平均性的增加严重得多，纯属液体异常地潴留，常在眼皮、手指、下垂部位的水肿之前，暴发型的子痫前期和子痫，液体潴留极度增加，每周可达5 kg以上。

限制体重稳定的增加对母婴无益而有害，关键重要的是要分辨异常液体潴留还是母婴组织正常液体的沉积作用。突然体重增加虽无显性水肿但其为液体不正常潴留，心血管对循环体液调解障碍，血管内外液体交换失衡。

妊娠期水肿，除应与生理性水肿相鉴别，还要与心源性、肝源性和肾源性水肿相鉴别。(https://www.daowen.com)

4.头痛

轻度妊娠高血压疾病有上述3个体征，无任何自我感觉。头痛是妊娠高血压疾病的病情发展至有神经症状，是子痫的前驱症状。头痛多发生在前额，也可能发生在枕部。疼痛若持续性加重，需用止痛剂，如不积极进行降压、镇静、止痛，则可突发抽搐，神志不清，疼痛一般是阵发性，头痛特别严重者，应作神经反射检查，若为子痫惊厥，膝腱反射多亢进，肢体活动对称，瞳孔等大。若肢体一侧偏瘫，对侧瞳孔呈椭圆形或变小，或抽搐后不能很快恢复意识应考虑颅内病变。

5.视物模糊

主诉眼冒金星、视物不清，不能分辨手指。一般为血管痉挛性收缩，导致眼底视网膜小动脉痉挛，小动脉与小静脉之比可由正常2∶3或3∶4变为1∶2甚至1∶4。严重者出现视网膜水肿、出血，渗出性视网膜剥离，视物模糊。视网膜剥离一般在产1周可以复位，视力逐渐恢复，严重者可导致失明。另外因大脑后动脉小血管严重收缩、枕叶水肿、出血也可导致皮质盲，表现为双目失明、双眼无光感，但眼球运动正常，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，眼底视网膜结构正常，未见视盘萎缩及水肿。头颅CT检查：两侧脑枕叶梗死，低密度。

6.腹上区疼痛

子痫前期有时并发腹上区疼痛，患者常主诉胃痛，检查右腹上区疼痛较重，肝区有压痛，超声检查示肝脏增大，实为肝被膜肿胀引发疼痛，有重要的临床意义。

以上妊娠期高血压疾病可从无自觉症状，发展至有自觉症状的子痫前期，也可谓子痫的前驱症状。若不给予适当治疗和干预，则可发展为妊娠期高血压疾病的急症子痫，引起母体重要脏器损伤和功能障碍。