水、电解质及酸碱失衡
（一）水、电解质失衡的治疗
子痫前期患者水、电解质失衡常并存，子痫前期的初始病理变化为血容量减少，尿量少，但钠和氯仍相应的随尿排出，如超过36～48 h，肾小管再吸收钠和氯离子的能力显著加强，尿内钠和氯的含量明显降低，细胞外液的渗透压上升，通过渗透压受体，刺激抗利尿激素分泌增加，肾小管再吸收水、钠、钾均加强，发展为少尿和无尿，血内氮质血症。脱水再加重时，由于细胞外液的渗透压超过细胞内的，于是细胞内的水分逸出至细胞外液中，引起细胞内脱水。
治疗主要是补充血容量。解痉扩容治疗是防止脱水、补充电解质和胶体液的有效方法。但在病情严重的患者，有时因尿少、腹水或因并发呕吐、限盐食欲不佳而发生低钠血症。
具体方法为在血钠＜135 mmol/L时，补充等渗盐水和胶体液，如血钠未见升高，可按所查的钠值，按公式补充钠量：需补钠量（mmol）＝（142-患者所查钠值）×体重（kg）×0.6（1 g氯化钠含钠17 mmol）。开始先补充计算钠量的1/2量，观察疗效，复查电解质后再估算。如因补液过多而呈现稀释性低钠，可补充3%～5%高渗性氯化钠溶液。
应用利尿药导致低钠血症的同时，也可以发生低钾血症和肾小管功能损害，尿内丢失大量的钾，血钾＜3.5 mmol/L为低钾。补钾的方法是补充氯化钾：①口服钾盐，常用10%氯化钾溶液10～20 mL，每日3次。简便安全有效，适用于预防及治疗轻度缺钾；②静脉滴注，用氯化钾3～6 g加入5%葡萄糖溶液1000～1500 mL中静脉滴注，滴速不超过1 g氯化钾/h。钾主要经肾脏排泄，故尿少、尿闭时不能补钾；伴有低钙者应注意补钙，以免发生低血钙性抽搐。
（二）酸碱失衡的调节
1.代谢性酸中毒
子痫前期代谢性酸中毒常并发于子痫患者，原因呼吸深而快，导致呼吸性碱中毒，二氧化碳结合力低，或伴发重度腹泻或肾衰竭，多种代谢产物不能排出。
在排除呼吸性碱中毒的情况下，二氧化碳结合力仍不失为一个可靠的指标，低于50 vol%可考虑有代谢性酸中毒。血气分析显示pH＜7.35，BE为负值，BB降低，AB与SB均减少。
治疗方法：一般如二氧化碳结合力在30vol%以上，呼吸无明显变化，可积极治疗原发病，并补以适当液体，不一定补碱性液，就可纠正。较严重的病例如子痫反复抽搐时，除控制抽搐还需补充碱性液。目前常用的碱性液有：碳酸氢钠、乳酸钠、三羟甲基氨甲烷（THAM）。其中以碳酸氢钠液作用迅速、疗效可靠而最为常用。常用4%或5%的溶液，检验出二氧化碳结合力可按公式计算：所需碱性缓冲液mmol/L＝（正常二氧化碳结合力-患者二氧化碳结合力）vol%÷2.24 L×0.3×体重（kg）。如病情严重，可不等待化验结果，按体重给药2～4 mL/kg体重。乳酸钠，临床上用其当量液（11.2%溶液），以5倍的葡萄糖液稀释成1/6 M的等渗液静脉滴注。三羟甲基氨甲烷是不含钠的缓冲液，作用强于碳酸氢钠2～3倍。
2.代谢性碱中毒
主要依据二氧化碳结合力＞65 vol%（29 mmol/L）和pH升高，BE为负值，BB增加，AB与SB均增加。
治疗方法有：①有细胞外液量不足者，常缺氯以补充氯化钠扩容可纠正碱中毒。生理盐水所含氯较血液多1/3，其pH为7，较血相对为酸性，有利于纠正碱中毒；②严重病例需用氯化铵稀释后，审慎静脉滴注；③有缺钾者，可补充氯化钾。(https://www.daowen.com)
3.呼吸性酸中毒
见于肺功能障碍、呼吸困难、肺部病变气管阻塞通气障碍者。
PCO2升高，二氧化碳结合力也增高，BE为正值，BB不变或升高，AB与SB均增加，pH在代偿阶段基本正常，失代偿时降低。
慢性呼吸性酸中毒，首先治疗原发病。纠正呼吸性酸中毒的关键在于改善通气功能、清除二氧化碳蓄积，不宜应用碳酸氢钠，因它在体内可产生二氧化碳。高碳酸血症是缺氧时唯一仅存的呼吸中枢刺激因素，故给氧浓度不宜过高，以免抑制呼吸中枢，导致二氧化碳麻醉而死亡。初期可使用呼吸兴奋药如尼可刹米（可拉明）、洛贝林（山梗菜碱）。使用呼吸器辅助呼吸常常是必要的。由于呼吸性酸中毒时，碳酸氢钠代偿性的增多，如呼吸性酸中毒纠正得过于迅速，过多的HCO3-将由肾脏排泄，但肾脏排泄较缓慢，故在此期间，可以发生代谢性碱中毒，应予以注意。
4.呼吸性碱中毒
发生于过度换气，呼出CO2过多，呼出的CO2多于体内生成的CO2，PCO2下降，H2CO3减少。如抽搐、高热以及使用人工呼吸不恰当均可引发。
治疗上除病因治疗外，可增加CO2吸入，可用纸袋罩于患者口鼻，使其回吸所呼出的CO2。碱中毒时血游离钙降低，可静脉注射葡萄糖酸钙减少震颤和抽搐。
5.混合性酸碱平衡失调
临床有时会同时发生两种以上原发性酸碱平衡失调，称为混合性酸碱平衡失调。若两种失调使pH向同一方向转变，则可使pH显著增高或降低。需详细分析病情，结合血气分析，方可作出判断。
混合性酸碱失衡的治疗，必须抓住主要矛盾，先行处理其中一种较严重的主要酸碱平衡失调，同时还要积极处理子痫前期和同时伴发的水、电解质失调。一般对酸碱失衡的检测主要根据血气分析结果。代谢性酸中毒为子痫前期最常见的酸碱失衡。根据血气分析补充5%碳酸氢钠的公式为：碱丢失（BD）×体重（kg）×0.3×1.66＝所补充的碳酸氢钠（mL）。实际应用时，按所计算的半量输注。
纠正1 mmol/L的碱缺失（BD）需要1.66 mL的5%碳酸氢钠。0.3表示细胞外液占体重的20%，部分细胞内液只占体重的10%，故10%+20%＝0.3。
（张红梅）