三、诊断

三、诊断

（一）实验室检查

1.糖代谢异常严重程度或控制程度的检查

（1）尿糖测定：大多采用葡萄糖氧化酶法，血糖愈高，尿糖愈多。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。尿糖阳性仅提示血糖值超过肾糖阈（大约10 mmol/L），因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。

（2）血糖测定和OGTT：常用血葡萄糖氧化酶法测定。血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，又是判断糖尿病病情的主要指标之一。血糖值反映的是瞬间血糖状态。抽静脉血或取毛细血管血，可用血浆、血清或全血，血浆、血清血糖比全血浓度高约15%。诊断糖尿病时必须用静脉血浆测定血糖，治疗过程中随访血糖控制情况可用毛细血管全血测定。

当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行OGTT。OGTT应在清晨空腹进行，成人口服75 g无水葡萄糖或82.5 g含1分子水的葡萄糖，溶于250～300 mL水中，5～10 min内饮完，空腹及开始饮葡萄糖水后2小时测静脉血浆葡萄糖。儿童服糖量按每千克体重1.75 g计算，总量不超过75 g。

（3）糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定：主要测定方法有2种，即聚丙烯胺薄板电聚焦和琼脂电泳。人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白，血糖和血红蛋白的结合生成HbA1c是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，可以保持120天左右。所以HbA1c测试通常可以反映患者近3个月的血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。正常人中HbA1c占血红蛋白总量的3%～6%。血浆蛋白（主要为白蛋白）也可与葡萄糖发生非酶催化的糖化反应而形成果糖胺（FA），其形成的量与血糖浓度相关。由于白蛋白在血中浓度稳定，其半衰期为19天，故FA反映采血标本前2～3周血糖的平均水平，为糖尿病患者近期病情监测的指标；正常值为1.7～2.8 mmol/L。

2.胰岛β细胞功能检查

（1）胰岛素释放试验：正常人应用放射免疫法测定空腹基础血浆胰岛素为35～145 pmol/L（5～20 mU/L）；口服75 g无水葡萄糖后，血浆胰岛素在30～60 min上升至高峰，峰值为基础值5～10倍，以后逐渐下降，3～4 h恢复到基础水平。本试验反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。胰岛素测定受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素干扰。

（2）血清C肽释放试验：方法同上。基础值不小于400 pmol/L，外周C肽比胰岛素浓度高5%～10%，高峰时间同上，峰值为基础值5～6倍。也反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。C肽测定不受血清中的胰岛素抗体和外源性胰岛素影响。

（3）其他检测β细胞功能的方法：如静脉注射葡萄糖-胰岛素释放试验可了解胰岛素释放第一时相，胰升糖素-C肽刺激试验反映β细胞储备功能等，可根据患者的具体情况和检查目的而选用。

3.胰岛素抗体测定

（1）胰岛素抗体测定：放射免疫法最为常见。凡胰岛素用量大而病情控制不满意的患者，测定胰岛素抗体多呈阳性，表明产生胰岛素抗体。

（2）谷氨酸脱羟酶抗体测定：是抑制性神经递质-γ氨基酸的合成酶，在胰岛内具有抑制生长抑素和高血糖素分泌的作用，可以调节胰岛素原的合成。临床用以预测T1DM的发生，及时干预免疫反应并作为疗效监测的指标。

（二）鉴别诊断

1.内分泌疾病(https://www.daowen.com)

（1）尿崩症：临床表现均有多饮、多尿、消瘦等症状，但尿崩症血糖正常，无尿糖，尿比重＜1.004，尿渗透压＜280 mOsm/（kg·H2O），可以与糖尿病相鉴别。

（2）库欣综合征（肾上腺皮质功能亢进）：具有向心性肥胖、体毛增多、出现脂肪垫和紫纹等特有的体征与症状，血糖仅中等程度升高，结合肾上腺X线、B超、CT等检查可与糖尿病相鉴别。

（3）甲状腺功能亢进：除表现与糖尿病相类似的多食、多饮、消瘦外，还伴有甲状腺功能亢进特有的症状和体征。同时甲状腺功能各项指标T3、T4等高于正常。

2.肝脏病变

肝脏病变导致肝糖原贮备能力下降，糖原异生降低，血糖升高。肝炎病毒可累及胰岛β细胞而引起继发性血糖升高，但随着肝功能的恢复，多数血糖会降到正常水平。

3.胰腺疾病

因急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等损伤胰岛β细胞，分泌胰岛素减少，出现继发性糖尿病。

4.肥胖症

肥胖可引起胰岛素受体数目减少，对胰岛素敏感性降低，产生胰岛素抵抗，血糖升高。

5.慢性肾病

慢性肾功能不全患者，常伴有肾小管浓缩功能失常或重吸收功能障碍，出现尿糖阳性。

6.急性应激状态

当机体处于急性应激情况下，体内胰岛素拮抗激素分泌增高，引起一过性血糖升高或糖耐量异常，应激过后血糖可以恢复正常。

7.药物因素

长期大剂量服用肾上腺皮质激素、噻嗪类利尿剂、水杨酸类药物，可引起血糖升高，停药后血糖逐渐恢复正常。