三、中医治疗

三、中医治疗

李东垣《脾胃论》有云：“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣。”黄芪、人参、党参、白术等药，为常选用的益气（进而生血）之药。故在治疗气血亏虚，补血需兼以补气。

张景岳《景岳全书·新八方略》言：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”在补阴补阳中，除了阴虚应补阴，阳虚需补阳之外。但须注意“阴阳互根”的特性。张景岳所制滋肾阴的左归丸及温肾阳的右归丸正体现了这一治疗原则。

1.肾阳亏虚

症状：面部黧黑，两手晦暗，精神不振，倦怠无力，少气懒言，畏寒肢冷，腰膝酸软，阳痿不举，下肢水肿，舌质紫暗，舌苔薄白，脉沉细弱。

治法：温肾壮阳，化气行水。

方药：右归丸加减。丹参、鹿角胶、菟丝子、甘草、附子、山茱萸、熟地黄、山药、茯苓、补骨脂、杜仲、肉桂。

加减：形寒肢冷，阳虚明显者加巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、淫羊藿、仙茅；下肢水肿者加苍术、藿香、糯稻根；腰痛酸楚者加蜈蚣、乌梢蛇；性欲减退者加鹿茸、淫羊藿。

方中附子、肉桂、补骨脂加血肉有情之鹿角胶，均属温补肾阳、填精补髓之类；熟地、山茱萸、山药、菟丝子、杜仲，均为滋阴益肾，意味“阴中求阳”；茯苓利湿；丹参养血活血；甘草调和诸药。

2.脾肾两虚

症状：面色黯黑无华，头昏神疲乏力，纳呆，脘腹胀满，间或恶心呕吐，大便次频质溏，形体消瘦软弱，四肢色黯欠温，腰腿酸软无力。舌质淡暗，苔薄，脉沉濡细。

治法：健脾助运，温肾壮阳。

方药：补中益气汤加减。黄芪、鸡血藤、白术、党参、当归、鸡内金、山茱萸、肉苁蓉、甘草。

加减：阳虚明显者加附子、肉桂；恶心呕吐加半夏、竹茹、陈皮；呃逆者加柿蒂、旋覆花；腹胀者加枳壳、川厚朴、香橼、佛手；腹痛者加延胡索、川楝子；腹泻者加砂仁、升麻、肉豆蔻、补骨脂；瘀血征象明显者，加红花、丹参；纳差者加麦芽、神曲、山楂。

方中以四君子汤健运中焦脾胃复其气血生化之功，助运化而调气机；肉苁蓉温肾助阳；山茱萸滋阴填精；当归、鸡血藤养血活血；鸡内金健脾养胃。

3.肝肾阴虚(https://www.daowen.com)

症状：周身皮肤黧黑，以面部、齿龈、乳头、手纹等处为甚，午后两颧发赤，低热或手足心发热，皮肤干燥色枯，发枯不泽或脱发，形体明显消瘦，精神萎靡不振，间或烦躁易怒，夜间潮热盗汗，失眠多梦，头晕目花，软弱无力。男子可见遗精，女子月经紊乱或闭经。舌质暗红或红少津，舌苔薄少，脉弦细或细数。

治法：滋肾柔肝，养血化瘀。

方药：六味地黄丸合四物汤加减。熟地、牡丹皮、山茱萸、山药、黄精、茯神、赤芍、当归尾、鸡血藤。

加减：低热不退者加青蒿、鳖甲、地骨皮；食欲缺乏者加麦芽、山楂、砂仁；盗汗者加浮小麦、煅牡蛎；遗精者加用金锁固精丸；头晕目眩者加天麻、青葙子、蔓剂子；烦躁心悸者加磁石、五味子；结核病灶加重者加黄精、白及、冬虫夏草；失眠多梦者加蚕沙、酸枣仁、合欢花；腰酸膝软者加杜仲、牛膝。

方中重用熟地、黄精滋补肝肾之真阴；山茱萸补肝肾而涩精；山药滋阴补脾；牡丹皮、赤芍、鸡血藤、当归尾补血养血，活血化瘀；茯神养心安神。

4.气血两亏

症状：气血两亏，头昏神疲，肢软无力，心悸气促，纳差消瘦，肤黯干燥，面黑欠华，发枯稀疏，四肢颤动，汗多，男子阳痿，女子经少。舌淡暗，苔薄白，脉沉细迟。

治法：温阳补气，养血活血，兼以化瘀。

方药：十全大补汤加减。黄芪、龙眼肉、鹿衔草、鸡血藤、党参、熟地、当归、川芎、白芍、何首乌、桂枝、生蒲黄、甘草。

加减：血瘀重者加红花、三七等；气虚明显者以红参易党参；阳虚明显者加附子、肉桂、菟丝子；血虚明显者加阿胶、丹参；脘痞腹胀者加半夏、厚朴、砂仁；大便稀溏者去熟地黄，加山药、芡实；心悸失眠者加酸枣仁、龙齿、黄连；郁郁寡欢者加香附、合欢皮、郁金；月经量少者加益母草、桑寄生。

方中用参、芪补脾益气；归、芍、地滋养心肝，加川芎入血分以行气，则归、地补而不滞；用生蒲黄、鸡血藤、鹿衔草养血活血以养血化瘀；桂枝以温肾助阳；何首乌以增填精补髓之功；甘草为使，调和诸药。

5.阴竭阳脱

症状：阴竭则肌肤干瘪，眼眶深陷，汗出身热，烦躁昏谵，唇干齿燥，舌质干红，脉虚数或疾。阳脱则四肢厥冷，大汗淋漓，如珠如油，气息微弱，舌质淡，脉微欲绝。严重时出现厥脱、昏迷。

治法：益气救阴，回阳固脱。

方药：阴竭者用生脉散加减；阳脱者用四味回阳地黄饮或附子加龙骨牡蛎汤加减。