三、中医治疗

三、中医治疗

骨质疏松症的治疗以补肾、健脾、疏肝为主，兼顾痰、瘀、寒湿等合邪犯病，运用化痰祛瘀，温阳化湿等药物，使肾精充盈，脾得健运，肝得疏泄，脏腑阴阳调和。治疗骨质疏松症需长期用药，一般用药1个月后可评估临床症状改善情况，用药3个月后可检测骨代谢生化标志物；用药1年以上可利用双能X线骨密度仪检测腰椎及髋部骨密度；持续用药1～3年，经评估可长期服用。

1.肾阳虚证

症状：腰背冷痛，酸软乏力，驼背弯腰，活动受限，畏寒喜暖，遇冷加重，尤以下肢为甚，小便频数，舌淡苔白，脉弱。

治法：补肾壮阳，强筋健骨。

方药：右归丸加减。常用熟地黄、附子、肉桂、鹿角胶、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、巴戟天、骨碎补以补肾；三棱以活血化瘀。

加减：虚寒证候明显者可加用仙茅、肉苁蓉、淫羊藿、干姜等温阳散寒。

2.肝肾阴虚证

症状：腰膝酸痛，手足心热，下肢抽筋，驼背弯腰，两目干涩，形体消瘦，眩晕耳鸣，潮热盗汗，失眠多梦，舌红少苔，脉细数等。

治法：滋补肝肾，填精壮骨。

方药：六味地黄丸加减。常用熟地黄、山药、山茱萸滋补肾阴；泽泻、茯苓健脾以滋肾；骨碎补、续断、淫羊藿以强肾壮骨；牡丹皮以清热泻火。

加减：阴虚火旺证明显者可加知母、黄檗；酸痛明显加桑寄生、牛膝。

3.脾肾阳虚证

症状：腰髋冷痛，食少便溏，下肢痿软，步履艰难，耳鸣，舌质淡紫。

治法：补益脾肾，强筋壮骨。

方药：金匮肾气丸合补中益气汤加减。常用地黄、山药、山茱萸、牛膝以滋补肾阴；茯苓、泽泻、车前子、桂枝、附子以温补肾阳，化气行水；牡丹皮以清热泻火；黄芪、炙甘草、人参、白术、当归以补中益气；橘皮、升麻、柴胡以升阳举陷。(https://www.daowen.com)

加减：虚寒证候明显者可加用仙茅、肉苁蓉、淫羊藿、干姜等温阳散寒。

4.肾虚血瘀证

症状：腰背刺痛，腰膝酸软，下肢痿软，步履艰难，耳鸣，舌质淡紫，脉细涩等。

治法：补肾活血化瘀。

方药：补肾活血方加减。常用熟地、枸杞子、山茱萸、山药以滋补肾阴；制附子、杜仲、肉桂以温补肾阳；桃仁、红花以活血化瘀；甘草调和诸药。

加减：血瘀证候明显者可加用三棱、莪术等以破血化瘀。

5.脾胃虚弱证

症状：肩背疼痛，肌肉乏力，形体瘦弱，神疲倦怠，大便溏泄，面色苍白，舌质淡，苔白，脉细弱等。

治法：益气健脾，补益脾胃。

方药：参苓白术散加减。常用白扁豆、白术、甘草、人参、桔梗、莲子、山药、砂仁以补益脾气；薏仁、茯苓以健脾化湿。

6.气滞血瘀证

症状：骨刺痛，病有定处，病处拒按，肌肉挛缩，骨折，多有骨折史，舌质紫黯，有瘀点或瘀斑，脉涩或弱等。

治法：理气活血，化瘀止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。常用秦艽、羌活以祛风除湿；香附、川芎、桃仁、红花、当归、没药、地龙、五灵脂以祛瘀止痛；牛膝、甘草以补肾壮骨。

加减：骨痛以上肢为主者加桑枝、姜黄；下肢为甚者，加羌活、防己以通络止痛；久病关节变形痛剧者加全蝎、蜈蚣。