四、诊疗经过

入院后查血沉82 mm/h；C-反应蛋白35.80 mg/L。甲功：促甲状腺激素0.39μIU/mL。甲状腺彩超示：甲状腺增大并回声改变，考虑亚急性甲状腺炎，建议治疗后复查。心电图未见异常。肝炎系列：乙肝表面抗原阳性，乙肝E抗体阳性，乙肝核心抗体阳性；乙肝病毒DNA定量＜100.00 IU/mL。电解质、肾功、心肌梗死、降钙素原、血糖、糖化血红蛋白、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、大便常规、血脂、肝功未见明显异常。(https://www.daowen.com)

予消炎止痛：布洛芬缓释胶囊0.3 g po bid；中药予小柴胡汤加减（北柴胡15 g、黄芩片10 g、法半夏5 g、太子参15 g、炙甘草10 g、生姜10 g、黑枣10 g、枸杞子15 g、首乌藤30 g、龙骨30 g、牡蛎30 g、蝉蜕10 g、连翘10 g、金银花30 g）服药3天，效果不佳，疼痛明显。拟用糖皮质激素抗感染治疗，请肝病专科会诊后，建议行抗乙肝病毒治疗（恩替卡韦片/恩替卡韦分散片）以防乙肝病毒活动，定期复查肝功能、乙肝病毒定量。患者拒绝抗病毒治疗。继续调整中药方剂：和解少阳，加强疏肝散结，拟方：北柴胡40 g、黄芩片15 g、法半夏15 g、太子参15 g、炙甘草10 g、生姜10 g 、黑枣10 g、蝉蜕10 g、连翘10 g 、夏枯草30 g、郁金10 g、枳实（蒸） 10 g、醋三棱 10 g、醋莪术 10 g、升麻 10 g。服药后症状改善出院。