六、讨论

亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis，简称亚甲炎）又称为肉芽肿性甲状腺炎（granulomatousthyroiditis）、巨细胞性甲状腺炎（giant cell thyroiditis）和De Quervain甲状腺炎，系1904年由 DeQuervain 首先报告。是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎。本病近年来逐渐增多，临床表现变化复杂，常有误诊及漏诊，且易复发，导致健康水平下降，但多数患者一旦诊断明确，经规范治疗可得到痊愈，一般不遗留甲状腺功能减退症。

病因：尚未完全阐明，一般认为和病毒感染有关，如流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等，可以在患者甲状腺组织发现这些病毒，或在患者血清发现这些病毒抗体。10%～20%的病例在疾病的亚急性期发现甲状腺自身抗体，疾病缓解后这些抗体消失。发病前患者常有上呼吸道感染史，发病常随季节变动、且具有一定的流行性。

本病多见于30～50岁的成人，女性发病率较男性为高。起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。甲状腺区发生明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重。可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。体格检查发现进行中轻至中度肿大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，触痛明显，少数患者有颈部淋巴结肿大。(https://www.daowen.com)

中医学中并没有与亚急性甲状腺炎对应的中医病名，根据其临床特点，如颈前肿痛、咀嚼和吞咽时加重、发热恶寒、周身不适、怕热心悸、头痛、咽干等症状，应属中医“瘿病”“瘿痈”“瘿瘤”“瘿毒”等的范畴。多数医家认为亚急性甲状腺炎病因复杂主要包括内因、外因两大类，以内因为本，外因为标。其中外因主要指外感六淫，内因包括情志内伤、体质因素等。祖国医学认为瘿痈发病的主要外因为外感风温火热之邪气。正气虚弱，外表不固，风温、风火之邪客于肺卫，加之肝郁化热，积热上壅，痰热壅结于颈前而成瘿痈。另一方面，长期情志抑郁致肝气郁结，失于疏泄，进而影响津液之输布，凝而化为痰浊；或日久而化火，火热蒸津炼液为痰；或肝郁犯脾，脾失健运，聚湿成痰，痰气交阻，随肝气上逆，搏结颈前而成瘿。女性的经、带、胎、产、乳等这些生理特点多与肝经气血关系密切，遇致病因素如情志异常等，常可引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，故女性易得此病。一般认为本病病位在颈部，与外感之邪及内伤七情有关，病变脏腑涉及肝、肺、胃。病机总属气滞血瘀、痰热凝聚，与“痰”“虚”“瘀”关系尤为密切。病理性质多属虚实夹杂，以实证为主。

治疗方面，针对轻症患者，可给予布洛芬缓释片等非甾体类消炎止痛药物，如发热疼痛明显者可使用糖皮质激素，能迅速缓解临床症状；针对重症患者，需用糖皮质激素治疗：一般为持续用药1～2周甚至4～8周后减少剂量，共用6～8周。如果激素用后过快过多撤药，反而会使症状加重。但糖皮质激素治疗有可能促使乙肝病毒大量复制而加重病情。此类患者在辨证论治的基础上辨证论治，如本例患者，使用非甾体类抗感染止痛药效果不佳，同时合并乙肝，为避免激活乙肝病毒，并未使用糖皮质激素，而是辨证使用中药汤剂，效果显著。

（麦美琪）