二、临床表现

昏迷是意识障碍最严重的阶段，是病情危急的信号。按其程度大致可区分为：

1．浅昏迷

病人的随意运动丧失，仍有无意识的自发动作，对疼痛刺激有躲避反应和痛苦表情，但不能回答问题或执行简单的命令。角膜、光、吞咽、咳嗽及腱反射均无明显的改变。

2．中度昏迷(https://www.daowen.com)

对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激才有躲避反应。角膜、光、吞咽、咳嗽及腱反射均减弱，可有呼吸、脉搏、血压等改变，大小便潴留或失禁，可有巴宾斯基征。

3．深昏迷

肌肉松弛，处于完全不动的姿态，对任何外界刺激全无反应。角膜、光、吞咽、咳嗽及腱反射均消失，常有呼吸、脉搏、血压的改变，大小便多失禁，偶有潴留、巴宾斯基征继续存在或消失。

此外，尚有两种特殊的昏迷样状态：①去皮质综合征：是由大脑皮质广泛病损所致。病人能无意识地睁眼、闭眼，眼球能活动，瞳孔对光及角膜反射存在，四肢肌张力增高，病理反射阳性。吸吮反射、强握反射、强直性颈反射可出现，甚至喂食也可引起无意识的吞咽。但无自发动作，对外界刺激不能产生有意识的反应，大小便失禁，存在觉醒及睡眠周期，身体姿态为上肢屈曲，下肢伸性强直的去皮质状态。②无动性缄默：病人能够注视检查者及其周围的人，貌似清醒，但不能言语，不能活动，肌肉松弛，而无锥体束征，大小便失禁，给刺激不能使其真正清醒。存在睡眠觉醒周期。病损部位大多在第三脑室后部、导水管周围灰质或两侧扣带回。