七、治疗

脑梗死发病数小时后，梗死区的中央组织已发现坏死，但其周围组织缺血性损害是可逆的，按合理化个体化的早期治疗原则，使梗死区范围不再扩大，有利于神经功能的代偿和康复。具体措施如下所述。

1．急性期治疗

（1）一般治疗卧床休息，加强护理，严密观察生命体征变化。防止并发症发生。

（2）增加脑血流量，改善脑血液循环。①血液稀释疗法。脑血流和血黏度有关，而黏度又和红细胞浓度有关，血细胞比容愈高则血流愈差。血液稀释是通过移走红细胞以减低血液黏度。理想的水平是血细胞比容达30%～32%，而可不减低组织缺氧和葡萄糖的利用。血液稀释疗法可分为高容积（扩溶剂）和等容积（放血及补血）。高溶稀释剂：低分子右旋糖酐500 mL，静脉点滴，1次/日，持续7～14日。10%羟乙基淀粉、血浆、白蛋白或高强晶体溶液等。②扩张剂的应用。过去广泛应用，疗效不肯定。目前不用于急性期，原因：a．可以导致“脑内盗血”现象；b．有引起颅内压增高的危险；c．在混合脑卒中有可能扩大出血灶；d．有低血压患者可出现脑供血不足。但如有下列情况可以使用：症状轻，CT证实梗死面积小或者脑梗死3周以后，急性期过后可以应用。常用的扩血管药物：a．盐酸罂粟碱30～90 mg，加生理盐水500 mL静脉滴注，1次/日；b．己酮可可碱200～250 mg，加入生理盐水中静脉滴注，1次/日，或100～200 mg，口服，3次/日；c．盐酸倍他啶500 mL静脉滴注，1次/日；d．血管舒缓素10～20 U肌肉注射，1～2次/日。

（3）钙通道阻滞剂：①桂利嗪25 mg，口服，3次/日。②尼卡地平20 mg，口服，3次/日。③尼莫地平30 mg，口服，3次/日。④地尔硫卓30 mg，口服，3次/日。

（4）抑制脑水肿：如大面积梗死，可导致脑水肿，脑组织移位形成脑疝3～5日水肿达高峰，所以脱水降颅压很关键。常用脱水剂：①20%甘露醇250 mL静脉滴注，2～4次/日；②呋塞米40～60 mg静脉滴注，2～4次/日；③复方甘油500 mL静脉滴注，2次/日。

（5）抗血栓疗法：溶血栓剂链激酶、蛇毒等。(https://www.daowen.com)

（6）脑细胞代谢活化剂：①胞磷胆碱0.5 g～1.0 g，加生理盐水500 mL静脉滴注，1次/日。②乙酰谷酰胺0.2 g～1.0 g，加液体静脉滴注。③维生素C、E等。

（7）其他：光量子治疗、激光治疗、高压氧等治疗。防止并发症，注意水、电解质平衡失调。

2．恢复期治疗

恢复期治疗应加强语言训练、智能训练、肢体功能训练。早期被动训练，后期主动锻炼。

3．调整血压

调整血压使其不可过高或过低，影响局部脑血流量。当收缩压持续高于26.7 kPa（200 mmHg）时，可逐步调整到21.3 kPa（160 mmHg）左右，不宜低于脑卒中前的血压水平。