二、临床表现
本病好发于中年以后，60岁以上有脑动脉硬化、高脂血症和糖尿病者最易发生。男性多于女性。部分病人起病前多有前驱症状如头晕、头痛、一过性肢体麻木无力，约25%左右患者有TIA病史。起病较缓慢，多在安静休息状态或夜间睡眠中发病，清晨或夜间醒来时发现偏瘫、失语等；部分病人白天发病，常先有短暂性脑缺血发作症状，以后进展为偏瘫。脑血栓病人多数发病时无意识障碍，无头痛、恶心、呕吐等症状，局灶症状可在数小时或数天内进行性加重。大面积脑梗死病人或椎-基底动脉血栓形成因累及脑干网状结构，则可出现不同程度的意识障碍，如同时合并严重脑水肿，也可伴有颅内压增高症状。
（一）临床类型
临床中脑血栓形成的临床表现各异，按病程常可分为以下临床类型：
1．可逆性缺血性神经功能缺损
患者的神经症状和体征在发病后3周内完全缓解，不遗留后遗症，常因侧支循环代偿完善和迅速，血栓溶解或伴发的血管痉挛解除等原因未导致神经细胞严重损害。
2．稳定型
神经症状和体征在几小时或2～3 d达到高峰，以后不再发展，病情稳定，病初可有短暂性意识丧失。以后由于侧支循环建立，梗死区周围脑水肿消退，症状可减轻。
3．缓慢进展型
由于血栓逐渐发展，脑缺血、水肿的范围继续扩大，症状逐渐加重，历时数日甚至数周，直到出现完全性卒中，常见于颈内动脉颅外段以及颈内动脉的进行性血栓。
4．急性暴发型
发病急骤，往往累及颈内动脉或大脑中动脉主干或多根大动脉造成大面积脑梗死，脑组织广泛水肿伴有头痛、呕吐等颅内高压症状及不同程度意识障碍，偏瘫完全、失语等，症状和体征很像脑出血，但CT扫描常有助于鉴别。
（二）不同血管闭塞的临床特征
脑血栓形成的临床表现常与闭塞血管的供血状况直接有关，不同的脑动脉血栓形成可有不同临床症状和定位体征。
1．颈内动脉
若脑底动脉环完整，眼动脉与颈外动脉分支间的吻合良好，颈内动脉闭塞时临床上可无任何症状；若突然发生闭塞，则可出现患侧视力障碍和Horner综合征以及病变对侧肢体瘫痪、对侧感觉障碍及对侧同向偏盲，主侧半球受累尚可出现运动性失语。检查可见患者颈内动脉搏动减弱或消失，局部可闻及收缩期血管杂音，同侧视网膜动脉压下降，颞浅动脉额支充血搏动增强。多普勒超声示颈内动脉狭窄或闭塞外，还可见颞浅动脉血流呈逆向运动，这对诊断本病有较大意义，脑血管造影可明确颈内动脉狭窄或闭塞。
2．大脑中动脉
大脑中动脉主干闭塞，出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累时还可出现失语、失读、失算、失写等言语障碍。梗死面积大症状严重者可引起头痛、呕吐等颅高压症状及昏迷等。大脑中动脉深穿支闭塞，出现对侧偏瘫（上下肢瘫痪程度相同），一般无感觉障碍及偏盲，优势半球受损时可有失语。大脑中动脉皮质支闭塞：出现偏瘫（上肢重于下肢）及偏身感觉，优势半球受累可有失语，非优势半球受累可出现对侧偏侧复视症等体象障碍。(https://www.daowen.com)
3．大脑前动脉
大脑前动脉主干闭塞，如果发生在前交通动脉之前，因病侧大脑前动脉远端可通过前交通动脉代偿供血，可没有任何症状和体征，如血栓发生在前交通动脉之后的主干，则出现对侧偏瘫和感觉障碍（以下肢为重），可伴有排尿障碍（旁中央小叶受损），亦可出现反应迟钝、情感淡漠、欣快等精神症状以及强握、吸吮反射，在优势半球者可有运动性失语。大脑前动脉皮质支闭塞常可引起对侧下肢的感觉和运动障碍，并伴有排尿障碍（旁中央小叶），亦可出现情感淡漠、欣快等精神症状以及强握、吸吮反射。深穿支闭塞：由于累及纹状体内侧动脉- Huebner动脉，内囊前支和尾状核缺血，出现对侧中枢性面舌瘫及上肢瘫痪。
4．大脑后动脉
主要供应枕叶、颞叶底部、丘脑及上部脑干。主干闭塞常引起对侧偏盲和丘脑综合征。皮质支闭塞时常可引起对侧偏盲，但有黄斑回避现象。优势半球可有失读及感觉性失语，一般无肢体瘫痪和感觉障碍。深穿支包括丘脑穿通动脉、丘脑膝状体动脉，丘脑穿通动脉闭塞由于累及丘脑后部和侧部，表现为对侧肢体舞蹈样运动，不伴偏瘫及感觉障碍。丘脑膝状体动脉闭塞时常可引起丘脑综合征，表现为对侧偏身感觉障碍如感觉异常、感觉过度、丘脑痛，轻偏瘫，对侧肢体舞蹈手足徐动症，半身投掷症，还可出现动眼神经麻痹，小脑性共济失调。
5．基底动脉-基底动脉
分支较多，主要分支包括小脑前下动脉、内听动脉、旁正中动脉、小脑上动脉等，该动脉闭塞临床表现较复杂。基底动脉主干闭塞可引起广泛脑桥梗死，出现四肢瘫痪，瞳孔缩小，多数脑神经麻痹以及小脑症状等，严重者可迅速昏迷、高热以至死亡。脑桥基底部梗死可出现闭锁综合征，患者意识清楚，因四肢瘫、双侧面瘫、延髓性麻痹、不能言语、不能进食、不能做各种动作，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。基底动脉之分支一侧闭塞，可因脑干受损部位不同而出现相应的综合征。Weber综合征，因中脑穿动脉闭塞，病侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫。claude综合征，同侧动眼神经麻痹，对侧肢体共济失调。Milard -Gubler综合征，因脑桥旁中央支动脉闭塞，出现病侧外展神经和面神经麻痹，对侧肢体瘫痪。Fovile综合征，因内侧纵束及外展神经受损，出现病侧外展和面神经麻痹，双眼向病灶侧水平凝视麻痹，对侧肢体瘫痪。内听动脉塞，则常引起眩晕发作，伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症状。小脑上动脉闭塞，因累及小脑半球外侧面、小脑蚓部和中脑四叠体及背外侧，可引起同侧小脑性共济失调，对侧痛温觉减退，听力减退。
6．小脑后下动脉
此处闭塞又称延髓外侧综合征或Wallenberg syndrome综合征，临床表现为突然眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭外侧核及内侧纵束受刺激），病灶侧软腭及声带麻痹（舌咽、迷走神经疑核受损），共济失调（前庭小脑纤维受损），面部痛觉、温觉障碍（三叉神经脊束核受损），Homer综合征（延髓网状结构下行交感神经下行纤维受损），对侧半身偏身痛、温觉障碍（脊髓丘脑束受损）。
（三）实验室检查
除三大常规检查外，应查血糖、血脂、血液流变学、出凝血指标、心电图、脑电图及颈动脉超声多普勒等。
1．CT
颅脑CT扫描对诊断有重要价值，在发病12 h内CT扫描往往为阴性，但能鉴别是否有出血。24～48 h后可显示梗死区低密度灶，低密度区开始边缘模糊、密度不均，但随时间的迁延，其边界越来越清楚，密度也越来越低，在发病第3～7日，阳性率最高。梗死面积较大时由于合并脑水肿，CT上可见中线结构移位及脑室受压。发病2～3周后，CT病灶区的密度有时很接近正常脑组织，即出现所谓“模糊效应”，此时如不用增强剂，诊断有时很困难。而注射造影剂后，病灶区可见片状及斑点状增强，有助于诊断。如合并出血，则在低密度区内可见散在的高密度区。脑梗死恢复期和慢性期，由于梗死部位软化，其边界更清楚，密度更低，邻近脑室可扩大，中线结构向同侧移位。
2．MRI
脑缺血症状出现后数小时，T1、T2弛豫时间延长，在T1加权像上表现为低信号，T2加权像上表现为高信号；此外在病灶周围还可见到水肿及占位效应。MRI对小梗死灶比CT更容易发现，特别对脑干梗死，比CT更优越。近年来，MRI新技术的不断出现，如弥散成像（DWD）、血流灌注成像MR和MRA等能够超早期确定梗死部位、范围、缺血半暗带大小及梗死血管情况，使诊断更为准确。
3．脑血管造影
可以帮助明确血管闭塞的部位、动脉狭窄程度及其侧支循环建立情况，并可同时诊断是否有颅内动脉瘤、脑血管畸形等。