耳蜗进路前庭神经切断术

三、耳蜗进路前庭神经切断术

耳蜗进路前庭神经切断术实质上是扩大的外耳道进路迷路切除术。它在后者的基础上再进一步切除前庭内侧壁和耳蜗骨螺旋板，暴露内耳道远侧端，故可完全切除前庭神经和耳蜗神经的末梢分支。但正由于该术式的术野暴露限于内耳道的远侧端，故不能切除前庭神经节。与经乳突及迷路进路前庭神经切断术相比，该术式比较省时，术野小，脑脊液漏的预防措施比较简单。

手术步骤：

1．切口

耳后切口，亦可采用耳道内切口，作肌骨膜瓣及鼓膜外耳道皮瓣。用电钻磨削扩大外耳道。

2．确认面神经鼓室段

显露面神经鼓室段，摘除砧骨，检查面神经鼓室段骨管有无裂隙或缺失，以防术中损伤面神经。

3．开放前庭(https://www.daowen.com)

用1 mm切削钻头在前庭窗和蜗窗之间磨断、并去除鼓岬，使前庭窗与蜗窗相通并暴露前庭和耳蜗基底周。按经耳道迷路切除术的方法用直角钩针在面神经深部剔除椭圆囊及外半规管壶腹嵴。

4．显露内耳道底

在蜗窗下方磨削暴露后壶腹神经，追踪后壶腹神经至内耳道底部。自球囊隐窝开始，用钻石钻头磨除前庭内侧壁，直达耳蜗筛板，显露蜗神经和前庭神经的远侧端。注意在内耳道远侧端轮廓磨出时，可见面神经迷路段自前上向后下进入内耳道，确认面神经后，有助于识别前庭神经和耳蜗神经。

5．切断前庭神经和耳蜗神经

在内耳道远端分别切断球囊神经、后壶腹神经、前庭上神经及耳蜗神经。探查内耳道远侧端。

6．封闭内耳道、关闭术腔

暴露的内耳道蛛网膜下腔用筋膜或脂肪组织填塞，以封闭内耳道底骨质缺损。鼓室腔用颞肌填塞不留腔隙。将鼓膜外耳道皮瓣覆盖在填塞的颞肌上面，用浸有抗生素溶液的吸收性明胶海绵填压鼓膜外耳道皮瓣表面，再填以碘仿纱条，缝合耳后切口，包扎。