四、诊疗经过

入院后积极完善相关检查，2020-03-31急诊行“全脑血管造影术”，术中双侧颈内动脉、颈外动脉、椎动脉等血管均未见活动性出血；随即由耳鼻咽喉科急诊鼻内窥镜下行“颅底清创+视神经管减压+颅底重建术”：应用浸有1%盐酸羟甲唑啉及丁卡因棉片收缩鼻腔三次后鼻内镜检查，发现患者双侧鼻腔积血，鼻甲肿胀，鼻道狭窄，右侧明显。切除右侧钩突、筛泡，切除右侧中鼻甲及上鼻甲，开放筛窦、蝶窦及额窦，见眶纸板、筛骨、蝶骨多处骨折，大量碎骨及血凝块存留，眶脂肪外露，视神经管前部骨折视神经裸露，前颅底粉碎性骨折，部分碎裂骨折突入颅内，脑组织外露并脑脊液漏，清除碎骨及血凝块，出血创面予以电凝止血处理。较大碎骨片托起前颅底脑组织，取右侧鼻中隔游离黏膜瓣覆盖颅底缺损处，予以吸收性明胶海绵及止血纱、碘仿纱条支撑修补物。手术顺利，术后返回神经外科病房，予以严格卧床、抗炎、改善神经功能，维持内环境稳定等对症治疗。经治疗患者病情逐渐好转，患者因诉张口困难于2020-05-18转入口腔科，次日全身麻醉下行右侧颧弓骨折切开复位内固定术，手术后予以抗炎消肿等对症处理，术后恢复良好出院，出院前复查鼻内镜，手术颅底、眶壁缺损已修复，创面愈合良好，无脑脊液瘘发生（相关检查见图7-1）。

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图7-1　相关检查