四、治疗
对急性喉阻塞患者必须尽快设法解除其呼吸困难,严重者须争分夺秒使患者尽早脱离缺氧状态,以挽救其生命。治疗方法须根据病因,呼吸困难程度,患者一般情况,耐受缺氧的能力(儿童、老人、孕妇一般耐缺氧的耐受能力较差)和客观条件等全面考虑,当机立断。
Ⅰ度:明确病因,积极治疗。如由炎症引起者,应积极使用足量抗生素和肾上腺激素,控制炎性肿胀,解除喉阻塞,一般可不做气管切开术。
Ⅱ度:积极治疗病因,炎症引起者,及时使用抗生素和肾上腺激素等药物治疗,大多可避免作气管切开术,但应酌情做好气管切开术的准备。若为呼吸道异物,应立即予手术取出。若为喉部肿瘤时,可考虑做气管切开术。
Ⅲ度:较短时间的炎性病变,可做好气管切开的准备,在严密观察下,先用足量抗生素和激素、给氧治疗,若经保守治疗2~4小时仍无缓解,患者情况较差者,应及时行气管切开术,以免造成窒息或心力衰竭。
Ⅳ度:立即行气管切开术,若情况十分紧急时,可立即先行环甲膜切开术或行喉插管术。具体治疗方法如下。
1.病因治疗
(1)因炎症所致,及时使用抗生素和激素治疗。可选用青霉素、地塞米松静脉滴注,并用庆大霉素、地塞米松雾化吸入。
(2)喉水肿者,静脉点滴氢化可的松或地塞米松;因变态反应或血管神经性水肿,可皮下注射肾上腺素,并以1∶2000肾上腺素喉头喷雾,1次/小时。(https://www.daowen.com)
(3)咽后脓肿者,应切开排脓后,予大量抗生素及激素静脉滴注。
(4)喉异物者,立即行手术取除。
2.氧气吸入
一般对喉阻塞,先给予氧气吸入是完全必要的,但只能作为辅助治疗措施。在喉阻塞较重,特别是已出现发绀时,单纯给氧宜慎重。
3.手术治疗
经上述处理后,症状仍不能缓解,呼吸困难进入第Ⅲ度、第Ⅳ度者,可行喉插管术或气管切开术。特别应警惕小儿喉源性呼吸困难发展甚速,安全和危险的分界极小,若在观察中出现烦躁不安,身出大汗,脉搏加快,血压升高等,应立即施行气管切开术。
(石丽芳)