四、诊疗经过

入院全面术前检查及相关准备，讨论出手术方案：全身麻醉下行经鼻内镜经口低温等离子腺样体切除术+双耳鼓膜切开置管。考虑常规的阿托品常导致皮温高，患儿皮肤少汗散热差基础体温高，术前禁用。术中见腺样体肥大几乎阻塞后鼻孔，双侧圆枕肥厚增生明显压迫耳咽管口，考虑伴发中耳炎，同时将圆枕内侧及上侧减容（图21-58），因家长选择保守治疗，故未同期行中耳炎手术治疗。术后患儿麻醉苏醒后拔管顺利，当晚睡眠时呼吸变平稳，轻微鼾声，给予抗生素及糠酸莫米松喷鼻治疗。患儿第2～7天、第25～27天反复间断发热，鼻窦炎、中耳炎迁延不愈，术后1.5月支气管肺炎并住院1次，再发打鼾。2月之后病情渐好转。患儿腺样体术后创面变化、鼻窦炎及中耳炎，连续随诊，示逐渐痊愈（图21-59）。

图21-58　切除腺样体及圆枕后(https://www.daowen.com)

图21-59　腺样体创面、鼻窦炎、中耳炎逐渐痊愈