二、二期复苏

二、二期复苏

即高级复苏（ALS），进一步支持心脏生命活动，包括进一步维持有效的换气和人工循环，建立液路，复苏药物应用，心电监测和心律失常（除颤）治疗以及增加心排血量和维持血压。

（一）进一步维持有效的换气和循环

面罩或气管插管给氧，人工简易呼吸器或呼吸机人工呼吸。及早气管插管可以保证气道通畅和高浓度氧进入肺组织，是十分重要的复苏措施。开胸心脏挤压指征：①胸廓或脊椎畸形，或其他原因所致心脏移位。②某些心脏病变如室壁瘤、心房黏液瘤、严重二尖瓣狭窄、心肌撕裂或穿孔、人工瓣膜置换术后或心包填塞等。③某些胸部病变，如严重肺气肿、气胸、血胸和胸部挤压伤等。④发生于手术过程或妊娠后期的心脏骤停。

（二）建立静脉液路

为给予必要的液体和药物，应尽早建立静脉液路，这是高级复苏阶段的重要措施。循环骤停后皮下或肌肉注射均不能奏效，也可采用气管内给药。实验证明，心内、静脉、气管内给药效果相似。心内注射只有在静脉通道和气管插管未能建立的情况下作为应急措施。因心内注射易误伤冠状动脉而导致破裂、出血、心包填塞或气胸等；心内注射常干扰胸外心脏按压和人工呼吸的正常进行而影响CPCR效果。

（三）药物治疗

1.静脉输液

5%葡萄糖可用，推荐用生理盐水或林格氏液；扩充血容量宜用胶体液如全血、代血浆等，但对于没有血容量减少指征的心脏骤停患者不主张扩容，因其结果可致脑和冠脉循环中的血流减少。

2.抗心律失常药

利多卡因：是治疗室性心律失常的首选药物。用药指征：①室早频发＞6次/min。②成对的、多形性、2个或更多的连续的短阵发作。③RonT。④室性心动过速。⑤除颤及注射肾上腺素无效的室颤，为改善电治疗的效果而试用。用法：心脏停搏时，开始需一次静推1.0～1.5mg/kg，5～10min可追加静推0.5～1.5mg/kg，总剂量可达3mg/kg。复苏成功后，予2～4mg/min维持。24h后剂量减少，否则易引起中毒反应。

普鲁卡因：与利多卡因一样抑制室早。用于利多卡因有禁忌或无效的次选药。用法：每次50mg，5min后可重复使用，总量可达17mg/kg。(https://www.daowen.com)

阿托品：是副交感神经阻滞剂，能解除迷走神经对心脏的抑制而提高窦性心律，并促进房室传导。用于窦缓、心室静止、房室结水平的房室阻滞。用法：每次1.0mg静注，3～5min后可重复。

其他如溴苄胺、心得安、异丙肾上腺素、异搏定等也可选用。

3.增加心排血量和维持血压的药物

肾上腺素：一线和首选用药，具有兴奋α和β肾上腺素能神经受体作用。α样作用使血管收缩，提高灌注压，改善冠脉循环和脑的血供；β样作用可增强心肌收缩力，刺激心脏自动收缩，并可使室颤的细波变粗而易被电除颤。目前主张肾上腺素剂量为1mg静注稀释至10mL气管内注入，每3～5min使用1次。如果对常规标准剂量无效，则必要时用大剂量5mg静注。

去甲肾上腺素：心脏正性肌力药，强烈的血管收缩剂，是肾上腺素能神经的主要介质。主要兴奋α受体。

碳酸氢钠：循环骤停后，由于酸中毒和高血钾的发生和进行性加重，进一步抑制心肌的电活动和机械功能，因此必须用碱性药物。纠正酸碱平衡的主要措施是保证充分通气。依照“稍酸勿碱”的原则，对心血管系统的功能既无明显抑制，又有利于血钾水平和HbO2对组织的氧供，只有在心脏骤停10min后，pH＜7.2，或心跳停止前已有代谢性酸中毒或高血钾，或孕妇心跳停止，pH＜7.3时方可考虑给予碳酸氢钠以纠酸，剂量为1mmol/kg（5% NaHCO3溶液1mL＝0.6mmol）。

其他如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、洋地黄、钙剂等也可选用。

4.心电监测和电除颤

心电监测，以明确心脏骤停的性质，了解迅速变化的心律及其治疗的反应，指导治疗。性质未明的心脏骤停患者可先盲目除颤。电起搏，多采用心外起搏器。

二期复苏有效的指征：患者恢复自动心搏，并可扪及大动脉搏动（若心电图显示有满意的心律但触不到脉搏，则继续胸外按压和给药）；继之，皮肤变红，瞳孔缩小，出现自主呼吸，意识恢复。但由于心脑肾缺血缺氧，加之代谢紊乱，功能受损，需进一步以脑复苏为重点进行处理。