一、一期复苏

一、一期复苏

即基础复苏（BLS），目的在于建立有效氧合血液循环，维持脑部氧合及血供，维持基础生命活动，为进一步复苏处理创造条件。此期关键是争分夺秒地规范化地施行畅通气道、人工呼吸、人工循环三部曲。

确定患者需要复苏时，首先呼唤及轻摇患者，以判断其知觉程度，使患者仰卧平放，紧急呼救。

（一）畅通气道

意识丧失患者，常因舌后坠和异物堵塞气道，故首先要畅通气道。

1.仰头抬颏法

食指和中指托起下颏，使下颏前移，舌根离开咽喉后壁，气道即可通畅。此法简单易行，效果好。

2.仰头抬颈法

一手置于额部使头后仰，另一手抬举后颈，打开气道。

3.对疑有颈部损伤者

仅托下颏，以免损伤颈髓。

4.如有异物

需迅速清除，或在其背后猛击一下；如仍无效，则采用HeimLich动作。

（二）人工呼吸

1.畅通气道后

通过一看（胸部有无呼吸动作）、二听（把耳放在患者口和鼻上有无呼吸音）、三感觉（将面部靠近口鼻以感觉有无气流）同时进行，判断有无自主呼吸。(https://www.daowen.com)

2.人工呼吸

①口对口人工呼吸。②口对鼻人工呼吸。进行人工呼吸时，应注意观察患者胸壁的起伏，呼吸道的阻力和间歇有无呼气。在开始复苏时，应予连续2次吹气，使呼吸道内维持正压，使肺膨胀。吹气时间1～1.5s，间歇1.5s。在单人复苏时，按压和通气比为15/2，双人时为5/1。在进行人工呼吸时，常可致胃胀气，使横膈抬高，肺容量减少，并可发生胃内容物反流（气管插管时可避免发生），严重胀气者需使胃内气体排出后再进行。③咽气管通气道（PTL）：该通气道由一长一短2个组合在一起的导管和2个一近一远能同时充气的气囊组成。在急救时，可盲目插入，如进入气管导管充气后通过长的导管即可进行人工呼吸；若插到食管充气后远端气囊将食管堵塞，近端气囊将口鼻部堵塞，通过短的导管进行人工呼吸。④食管气管联合导管：为了尽快进行人工呼吸，在急救时可先插入食管气管联合导管，该管由2个腔和2个气囊组成。急救时可盲目插入，如进入气管，充气后即可进行人工呼吸；若插入食管，2个气囊充气后将食管堵塞，人工呼吸时，可通过另一孔进入气管进行有效通气。同时也可防止胃内容物反流而致误吸。⑤喉罩（LMK）：插入较容易，气囊充气后，将咽部密闭，可以进行通气；或经喉罩置入气管导管。CPR中使用喉罩尚需进一步研究。⑥面罩通气和气管插管：患者一旦发生呼吸心跳停止，应立即进行面罩通气，同时准备气管插管。

（三）人工循环

人工胸外按压是建立人工循环的主要方法。

1.判断有无脉搏（检查颈动脉或股动脉有无搏动）

如无搏动则进行胸外按压。

2.人工胸外心脏按压

①水平位，头部不应高于心脏水平，否则由于重力作用而影响脑血流。下肢可抬高，以促进血液回流和加强人工循环。②左手与患者长轴方向平行置于胸骨前方，掌根相当于胸骨中下1/3（剑突上2cm），右手掌根重叠其上，双肘关节伸直，自背肩部直接向前臂掌根加压，使胸骨下端下陷4～5cm。按压后迅速放松，使胸廓复原，胸腔内压下降，血液回流（胸腔压力的改变，改善全身血流量）。平均80～100次/min，规律地、均匀地、不间断（在开始8～10次按压期间心排出量呈累积增加，故短暂的中断也是有害的）地进行。按压与放松时间比为1∶1，脑及心脏灌注较好。③并发症：按压不当，可发生骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾破裂和脂肪栓塞等。④按压有效的判断标准：可触及大动脉搏动；收缩压可达11.6～13.3kPa；唇、皮肤变红；已散大的瞳孔缩小，睫毛反射存在；恢复自主呼吸；肌张力增加，患者挣扎。

有人主张在胸外按压前先心前区叩击，认为通过机械-电转换产生-低能电流而中止异位心律的折返通路。但实验证明，心前区叩击可能使有些室性心动过速中止，但也可使之转为更严重的室扑或室颤，而对室颤和心室停顿无效；它又不具有胸外心脏按压推动血流的作用，故不主张作为心脏复苏抢救的常规措施。此法只在有心电监护和备有除颤器的条件下试用。

3.气动CPR背心

为机械胸外按压器，完全是根据胸泵机制设计的，能提供更适当按压频率、力量和时间，并节约急救者体力。

4.插入式腹部反搏术（简称IAC-CPR）

插入式腹部反搏术是在胸外心脏按压的舒张期进行腹部按压，可增加主动脉张力和冠状动脉灌注压，增加静脉回流和强化胸泵机制。

5.主动加压-减压CPR

是应用负压吸引技术，提起胸部和胸骨，使胸腔主动减压，增加静脉血回流，改善血流动力学状态。可增加复苏成功率，但存活率无区别。