三、三期复苏

三、三期复苏

持续生命支持，即以脑复苏为中心的心搏恢复后的处理。

BLS和ALS的CPR手法抢救及时并得当，心搏有较大可能恢复，但往往自主呼吸不能恢复，此时，脑经历了急性缺血缺氧的损害之后，又遭受“再灌注损伤”的第二次打击。故脑复苏是复苏成功与否的关键。

（一）心血管的管理（核心是维持有效循环）

1.控制心律失常

心搏恢复后，反复心律失常是死亡的最主要原因。此时要合理选用抗心律失常药物，或安装临时人工心脏起搏器，纠正低血压，改善缺氧，维持水电解质和酸碱平衡，以防止体温过低等。

2.纠正心功能障碍

①纠正酸中毒和正性收缩药物的应用。②根据血流动力学监测指导治疗。

（二）呼吸管理

在自主呼吸未完全恢复之前，需人工机械通气维持呼吸（气管插管、气管切开）。呼吸兴奋剂不能改善呼吸中枢的缺氧状态，没有根本性的治疗作用。当循环已恢复，具备了呼吸中枢恢复功能的物质基础后，方可选用呼吸兴奋剂。

（三）脑缺氧和脑水肿的防治

心搏停止10s，脑内可利用氧将耗尽，有氧代谢三羧酸循环停止，代之以无氧糖酵解，随之糖原耗尽，4～5min内ATP耗竭，所有能反应均停止。因此，脑复苏时既要加强有效循环功能以维持平均动脉压，又要降低颅内压，以维持足够的脑灌注压，促进脑血流的再流通。

1.过度换气

使动脉血PaCO2保持在3.33～4.67kPa，Paq＞13.33kPa水平。使肺泡和血中的PaCO2降低导致低碳酸血症，直接作用于血管壁的肌层，引起脑阻力血管的收缩和脑血流减少，增加颅内顺应性，从而使颅内压降低，循环自主调节恢复。

2.冬眠低温

降低脑代谢，减少脑血流量与血压，缩减脑体积和降低颅内压，提高脑细胞对氧的耐受力。要及早、足够、持久。亦有人认为低温增加血液黏稠度，减少心排血量，诱发严重心律失常，并易感染，程度不易控制，主张正常体温为好。故无冬眠降温条件，并不强调。

3.脱水利尿(https://www.daowen.com)

①20%甘露醇：渗透性脱水剂。不易从毛细血管透入组织，故血浆渗透压升高，将组织中水分吸回血浆，产生组织脱水作用：从而降低颅内压。作用持续4～8h，需快速静点，一般15～30min内输入250mL，一般每次1～2g/kg，每天3～4次，每克甘露醇约排尿10mL。进行性肾衰、肺水肿、颅内活动性出血（开颅手术除外）者慎用，老年及心衰者联合应用呋塞米。②10%复方甘油：渗透性脱水剂，0.7～1g/kg，1～2次/d。滴速每分钟不超过2mL为宜，过快，易出现血红蛋白尿或血尿。心脏病及心衰患者慎用。③呋塞米：强利尿剂，静注2～5min起效，维持2～3h，与甘露醇合用，可增强脱水效果。每次0.5～2mg/kg，1～6次/d。

4.高压氧

通过高压氧治疗，动脉PaCO2正常、PaO2增高，使脑血管收缩，脑体积减小，降低颅内压，改善脑缺氧，有助于脑复苏。随着脑干缺氧的改善，有利于生命功能的维持和缩短苏醒时间；同时使全身其他脏器的血供亦获得改善。

5.肾上腺皮质激素

可提高人体的应激能力，改善脑毛细血管的通透性，维持血脑屏障的完整，稳定溶酶体膜，使水和电解质向组织内渗透减少，调节下丘脑功能，减少醛固酮及抗利尿激素的分泌，增加肾血流量和肾小球的滤过能力，防止和减轻脑水肿。

6.钙拮抗剂

能阻止脑缺血后的钙离子细胞内移行，减轻神经元损害。同时，钙拮抗剂是强的脑血管扩张剂，可降低脑缺血后的低灌注状态。

7.氧自由基清除剂

如超氧化物歧化酶，过氧化氢酶，维生素E、C，甘露醇等。

8.应用神经营养药物

（四）维持水电解质和酸碱平衡

这是保证复苏成功的必要条件。

（五）急性肾衰竭的防治

①维持好心脏和循环功能，避免使用肾损害药物。②严格记录出入量。③严格限制入量及防治高血钾，进水量/d＝前一日尿量＋500mL＋其他失水量。高血钾时，可静推钙剂、碱性液、高渗糖及胰岛素等。④血液透析。⑤促进细胞代谢。

（六）防止继发感染

这方面也很重要。