诊断与鉴别诊断
1.临床表现
（1）多数患者为两侧头痛，多为两颞侧、后枕部、头顶部或全头部疼痛。检查时发现后颈部、肩部肌肉有压痛点，有时可以摸到一个或多个硬结，这说明颈肌处于紧张收缩状态。
（2）头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感或束带样紧箍感。
（3）头痛强度为轻至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。
（4）头痛连绵不断，很多患者的症状可回溯到10～20年前。
（5）虽整日头痛，但一日之内头痛可逐渐增强和逐渐减轻。
（6）常因看书学习、生气、失眠、焦虑或忧郁、月经来潮、围绝经期等因素使紧张性头痛阵发性加剧，许多患者因此不能看书、写字、操作电脑。
2.辅助检查
（1）脑部CT或MRI检查，以便排除颅内肿瘤、炎性脱髓鞘、寄生虫感染等疾病。
（2）脑脊液检查，以排除颅内感染性疾病。
（3）眼科特殊检查，以排除青光眼、屈光不正及其他眼部疾病。
（4）经颅多普勒检查，以了解患者血管功能及血流情况。
（5）心理相关量表测试，以进一步了解患者是否存在明显的抑郁、焦虑等情况。
根据患者的情况选择，并不是每个患者都需要进行上述检查。
3.诊断要点
根据国际头痛协会制订的《国际头痛疾患分类第3版（试用版），2013》的诊断标准进行分类和诊断。
（1）偶发阵发性紧张性头痛诊断标准。
①至少10次符合标准②～④的发作，平均每个月＜1d（每年＜12d）。
②持续30min至7d。(https://www.daowen.com)
③下列4项特征中至少有2项：a.双侧分布；b.性质为压迫性或紧箍性（非搏动性）；c.程度轻到中度；d.走路或登楼等一般躯体活动不会加重头痛。
④符合以下2项：无恶心或呕吐；畏光或怕声。
⑤没有另一个ICHD-3的头痛疾病诊断能更好地解释。
（2）频繁阵发性紧张性头痛诊断标准。
①至少10次符合标准②～④的发作，平均每个月1～14d，超过3个月（每年≥12天，但＜180d）。
②持续30min至7d。
③下列4项特征中至少有2项：a.双侧分布；b.性质为压迫性或紧箍性（非搏动性）；c.轻到中度程度；d.走路或登楼等一般躯体活动不会加重头痛。
④符合以下2项：a.无恶心或呕吐；b.畏光或怕声中不超过1个。
⑤没有另一个ICHD-3的头痛疾病诊断能更好地解释。
（3）慢性紧张性头痛诊断标准。
①头痛符合诊断标准②～④，平均每个月≥15d（每年≥180d）3个月以上。
②持续30min至7d。
③下列4项特征中至少2项：a.双侧分布；b.性质为压迫性或紧箍性（非搏动性）；c.程度轻到中度；d.走路或登楼等一般躯体活动不会加重头痛。
④符合以下2项：a.无恶心或呕吐；b.畏光或怕声中不超过1个。
⑤没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释。
（4）很可能的紧张性头痛的诊断标准：仅1项不满足上述紧张性头痛及其亚型的标准，且不符合其他头痛疾患的诊断标准。
4.鉴别诊断
（1）与偏头痛及丛集性头痛的鉴别（见偏头痛的鉴别诊断）。
（2）与颈源性头痛的鉴别：颈源性头痛主要表现为枕部、耳后部、耳下部、颈部闷胀不适或酸痛感，疼痛部位可扩展到前额、颞部、顶部，有的可同时出现同侧肩背上肢疼痛。检查可发现在耳下方颈椎旁及乳突下后方有明显压痛。病程较长者可有颈后部、颞部、顶部、枕部压痛点。部分患者压顶试验和托头试验可阳性。但也有患者无明显体征。X线检查可见不同程度的颈椎退行性改变，有的可见颈椎间孔狭窄，椎体前后缘增生或棘突增宽变厚，棘上韧带钙化。少数患者CT或MRI检查可见颈椎间盘突出。而紧张性头痛患者多数为两侧头痛，以两颞侧、头顶部或全头部疼痛。头痛常伴有头部压迫感、麻木感或束带样紧箍感。但许多患者常两者合并存在。