诊断与鉴别诊断
1.临床分类
通常按照耳石脱落的部位分为：①后半规管BPPV；②水平半规管BPPV；③前半规管BPPV；④混合型BPPV。临床上以后半规管BPPV最常见，其次为水平半规管BPPV，而前半规管BPPV和混合型BPPV临床上比较少见。
2.临床表现
（1）临床特点：通常BPPV具有下列5个临床特征：①潜伏期：头位变化后1～4s后才出现眩晕。②旋转性：眩晕具有明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感。③短暂性：眩晕在不到1min内自行停止。④转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕。⑤疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻。
（2）不同部位BPPV的临床表现。
①后半规管BPPV：a.当处于某一头位时突然出现眩晕。b.通常发生于床上向某一侧翻身、头向一侧活动或做伸颈动作、乘车时突然加速或减速时，改变激发眩晕头位后眩晕减轻或消失，多于一分钟内停止。c.至激发头位时3～6s出现短暂的旋转性眼震，易疲劳，右耳向下时为反时针旋转，左耳向下时为顺时针旋转，直立时出现反向眼震，眼震时间一般不超过30s。
②水平半规管BPPV：a.常在床上向左右翻身时发作，当头转向患侧时眩晕或眼震加剧。b.做头部的垂直运动如抬头或弯腰后的直立则不会引起眩晕。c.潜伏期短（2～3s），持续时间可能略长，疲劳性不确定（可有可无）。d.大部分患者眼震方向为水平向地性。
③前半规管BPPV：a.患者眩晕症常出现在迅速坐起或躺下时。b.时间1min内。c.眼震不明显，常表现为轻微的旋转性眼震，眼动快相朝患侧。d.症状具有易疲劳性。
3.辅助检查
（1）Dix-Hallpike试验：这是用来确定BPPV诊断最常用的检查方法（图4-2）。患者坐位水平方向转头45°，快速躺下使头悬垂与水平面呈30°。这种体位正好使后半规管处于受重力牵拉的平面。黏附于壶腹嵴顶或浮动于半规管长臂的碎片会移动并引起眩晕和眼震。眩晕出现可有潜伏期，该体位应维持30s。如果患者有BPPV，当患耳为下位耳时会诱发眩晕和眼震。然后患者缓慢恢复坐位。如果患者在悬头位出现眩晕和眼震，恢复坐位时还会出现眩晕和眼震。该体位也使前半规管处于相对悬垂的位置，因此前半规管BPPV也可诱发眩晕，前半规管BPPV的眼震方向为向下扭转性眼震。
图4-2 Dix-Hallpike试验
（2）侧卧试验：患者坐于检查床上（图4-3），头向一侧转45°，然后快速向对侧侧卧。这样处于向下耳的后半规管壶腹嵴受到重力的牵拉，管结石或嵴顶结石诱发眩晕和眼震。同样，下位耳内前半规管耳石也可移动，出现眩晕和向下的扭转性眼震。然后患者恢复坐位。
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图4-3 侧卧试验
（3）滚转试验：患者仰卧头屈曲20°（图4-4），然后头快速向一侧转动，并保持头位1min，观察有无眩晕出现。头位再转回中线位（仍然是轻度屈曲位），再快速转向对侧。水平半规管BPPV，由于耳石在水平半规管内来回移动，左转和右转两个方向都会出现眩晕和眼震，头转向患侧时慢相眼速加快，眼震时程延长，患者主观症状加重。眼震的方向取决于是嵴帽结石还是半规管结石。水平半规管结石眼震方向向地，有疲劳性，而嵴顶结石眼震方向离地，持续存在不疲劳。
（4）影像学检查：如怀疑颈椎病者，可做颈椎X片或MRI以了解颈椎骨质增生及脊髓受压的程度。怀疑有中枢性眩晕者可行MRI﹢MRA检查以明确颅内病变及血管情况。
图4-4 水平滚转试验
4.诊断要点
（1）反复发作性眩晕，眩晕常在体位变化时诱发。
（2）特征性眼震。
（3）眩晕持续时间一般小于1min。
（4）Dix-Hallpike试验、侧卧试验、滚转试验阳性。
5.鉴别诊断
（1）中枢性位置眩晕：常见于大脑第四脑室肿瘤及血管病变，可有头痛、恶心、呕吐及其他阳性神经体征。常有自发性眼震，体位测试眼震持续在30s以上，无潜伏期，无疲劳，CT及MRI可进一步确诊。
（2）颈椎病：颈椎骨质增生可压迫椎动脉或刺激颈交感神经而引起椎动脉痉挛，使前庭供血不足，多见于40岁以上成人，眩晕发作与特定头颈位置有关。常合并其他椎-基底动脉供血不足症状，如头痛、视觉障碍及上肢麻木等。颈椎X线片可见第4～6节颈椎有骨质增生或其他畸形。