三、治疗

1.耳石复位

（1）Epley复位法：用于治疗后半规管结石症。如果右侧为患侧，如图4-5所示，第一步是患者坐在检查床上头向患侧（右侧）转45°，使患者运动到Dix-Hallpike体位的患耳侧（图4-5），保持下位1～2min。然后头向对侧方向转90°，短暂保持新的位置，患者旋转呈侧卧位，但面朝下鼻子与仰卧位成135°角位置。在最后的位置上患者可能出现短暂相同特征的眩晕和眼震，表明耳石碎片在后半规管内移动。然后保持该头位缓慢坐起。

图4-5　Epley法后半规管复位步骤（右后BPPV）

A.患者坐于检查床，头有转45°；B.快速后仰，使头与水平面成10°～30°；C.将患者头左转90°；D.头再向左转90°，待眩晕消失后坐起

（2）BBQ复位方法：用于治疗水平半规管结石症，复位方法如图4-6所示。①患者仰卧位；②头快速向健侧转90°；③再向相同方向（健侧）做第二次转头90°，肩膀和身体也同时快速转动至鼻子朝下的俯卧位；④头再次快速向相同方向转90°，成为患侧在下的侧卧位；⑤再继续转90°，回到鼻子朝上的仰卧。每一位置等待直到眩晕停止。

图4-6　向地性眼震（右侧水平BPPV）的复位

A.患者仰卧；B.头向健侧转动90°；C.身体转动180°由仰卧变为俯卧而头位保持不变；D.继续转动90°至面部向下，再继续转头90°至患耳向下；E.回到平卧位。每次头位变换须迅速在0.5s内完成，每一体位保持30～60s直至眼震消失，整个过程头部转动共360°(https://www.daowen.com)

（3）Semont法：治疗后半规管BPPV，Semont法是判断病变侧别后，医师站在患者前方，进行以下步骤（图4-7）：以右侧为患侧为例。①患者坐在检查床中间，头从正中向健侧转45°；②迅速向患侧侧卧90°，以后脑勺枕于检查床上；③迅速坐起向健侧180°俯卧，保持头与肩膀之间45°位置；④最后缓慢恢复直立坐位，头保持稍向前倾。

图4-7　Semont法治疗后半规管BPPV

A.患者坐于检查台头向健侧转45°；B.患者迅速向患侧躺下（与受累的后半规管平面平行），直到头20°悬位；C.1min后，患者经过开始的坐位向对侧躺下，保持头偏向健侧45°不变（鼻45°向地），保持该体位1min后缓慢恢复坐位

（4）Gufoni顶石症复位：以右侧为例，促使耳石从壶腹部位游离出来，向水平半规管后部移动。①患者直立坐位头朝前；②患者快速向患侧侧卧，头接触到床时要迅速减速；③头向上转45°，并停留2min观察；④缓慢恢复直立坐位。此手法可重复2～3次，同时观察眼震方向。

2.药物治疗

倍他司汀片：6～12mg，口服，每日3次。

3.手术治疗

手法复位及药物治疗无效的患者可考虑手术治疗，包括前庭神经切断，支配后半规管的单孔神经切断及患侧半规管的阻塞。耳石复位多可治愈，故手术很少采用。