诊断与鉴别诊断

五、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1.血栓形成性脑梗死为中年以后发病。

2.常伴有高血压。

3.部分患者发病前有TIA史。

4.常在安静休息时发病，醒后发现症状。

5.症状、体征可归为某一动脉供血区的脑功能受损，如病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球病变还有语言功能障碍。

6.多无明显头痛、呕吐和意识障碍。

7.大面积脑梗死有颅内高压症状，头痛、呕吐或昏迷，严重时发生脑疝。

8.脑脊液检查多属正常。

9.发病12～48h后CT出现低密度灶。(https://www.daowen.com)

10.MRI检查可更早发现梗死灶。

（二）鉴别诊断

1.脑出血

血栓形成性脑梗死和脑出血均为中老年人多见的急性起病的脑血管疾病，必须进行CT/MRI检查予以鉴别。

2.脑栓塞

血栓形成性脑梗死和脑栓塞同属脑梗死范畴，且均为急性起病，后者多有心脏病病史，或有其他肢体栓塞史，心电图检查可发现心房颤动等，以供鉴别诊断。

3.颅内占位性病变

少数颅内肿瘤、慢性硬膜下血肿和脑脓肿患者可以突然发病，表现局灶性神经功能缺失症状，而易与脑梗死相混淆。但颅内占位性病变常有颅内高压症状和逐渐加重的临床经过，颅脑CT对鉴别诊断有确切的价值。

4.脑寄生虫病

如脑囊虫病、脑型血吸虫病，也可在癫痫发作后，急性起病偏瘫。寄生虫的有关免疫学检查和神经影像学检查可帮助鉴别。